- Эталон ответа к задаче № 1
- Задача 2.
- Ситуационная задача № 58
- Ситуационная задача №60
- Роспотребнадзор (стенд)
- Роспотребнадзор (стенд)
- АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УКУСЕ КЛЕЩОМ — ПРЕСС-ЦЕНТР
- АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УКУСЕ КЛЕЩОМ
- «Инфекционные болезни» сборник тестов и ситуационных задач учебно-методическое пособие
- Скачать:
- Предварительный просмотр:
Эталон ответа к задаче № 1
1030. Клещевой энцефалит, лихорадочная форма. Обоснование: острое начало с лихорадки, отсутствие очаговой и менингеальной симптоматики, данные эпидемиологического анамнеза о факте присасывания клещей.
1031. Исследование сыворотки крови на наличие специфических антител (нРИФ, ИФА), выявление РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР.
1032. Йодантипирин по схеме, противоклещевой иммуноглобулин.
1033. Вирус клещевого энцефалита.
1034. Да, если бы проводилась плановая или экстренная специфическая профилактика клещевого энцефалита.
Задача № 2
Больной С., 52 лет, поступил в стационар на 4-ый день заболевания с жалобами на разлитую головную боль, выраженную слабость, головокружение, тошноту, повторную рвоту, снижение аппетита, ломящие боли во всем теле.
Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы появились 3 дня назад, однако в день поступления состояние резко ухудшилось, повысилась температура тела до 38,0°С, что и I заставило обратиться за медицинской помощью. За неделю до начала заболевания отмечал « укус клеща в область уха. Специфическая профилактика КЭ не проводилась.
При осмотре: состояние тяжелое, больной вялый. Лицо гиперемировано, отмечаются явления склерита. Тоны сердца ритмичные, глухие, тахикардия до 120/мин., АД — 90/60 мм рт.ст. язык сухой, обложен.
В неврологическом статусе: сглаженность носогубной складки, опущение правого угла рта. Намечена дивиация языка вправо. Сухожильные рефлексы на верхних конечностях равны, на нижних — незначительно s>d. Ригидность мышц затылка 4,0 см, симптом Кернига 120° с обеих сторон.
В периферической крови: Ег — 4,15*10 12 /л, НЬ -136 г/л, L — 15,0*10 9 /л, э -1 %, п — 7 %, с — 86 %, л — 4 %, м — 2 %, СОЭ — 6 мм/ч.
В ликворе: прозрачный, бесцветный, давление 240,0 мм вод.ст. Плеоцитоз 144, с преобладанием лимфоцитов. Белок — 0,33 г/л, реакция Панди (++).
307. Ваш диагноз, его обоснование.
308. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
309. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.
310. Укажите путь передачи данного заболевания.
311. Возможно ли хроническое течение при данном заболевании?
Эталон ответа к задаче № 2
1035. Клещевой энцефалит, менингеальная форма. Острое начало, интоксикационный, менингеальный синдром, эпидемиологический анамнез, результаты исследования ликвора.
1036. Специфическая серодиагностика, ПЦР ликвора на выявление РНК ВКЭ, для контроля эффективности лечения через 10-12 дней — повторная люмбальная пункция. При отсутствии положительной динамики — решение вопроса о проведении ЭЭГ.
1037. Противовирусные препараты в сочетании с рибонуклеазой.
Задача № 3
Больной М., 25 лет, заболел остро 2 дня назад. Появились головная боль, тошнота, выраженная слабость, особенно в нижних конечностях. На следующий день отмечалась многократная рвота, головные боли локализовались преимущественно в лобно-височных областях, отметил снижение силы в правой руке. К вечеру повысилась температура тела до 38,5°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие, анальгетики — без эффекта. Машиной «скорой помощи» доставлен в стационар.
Из эпиданамнеза: за 10 дней до начала заболевания отмечал укус клеща в левую руку, спустя 2 дня после укуса клеща с целью экстренной профилактики введен противоклещевой иммуноглобулин.
При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. Температура тела 38,2°С, ЧСС — 70/мин. В неврологическом статусе: равномерный мидриаз, парез правого лицевого и подъязычного нервов по центральному типу. Движения в конечностях в полном объеме, сила в правой руке значительно снижена. Сухожильные рефлексы снижены. Симптомы Бабинского и Оппенгейма справа. Ригидность мышц затылка 3,0 см., симптом Кернига 160° с обеих сторон.
1040. Ваш предположительный диагноз, его диагностические критерии.
1041. Как подтвердить диагноз?
1042. Какие дополнительные методы обследования возможно провести данному пациенту?
1043. Составьте план лечения.
1044. Какое аутоиммунное заболевание может развиться у пациента в стадию реконвалесценции (спустя 4-6 месяцев)?
Источник
Задача 2.
Больной К., 28 лет, отмечал присасывание клеща 22 июня. 23 июня был введен противовирусный клещевой иммуноглобулин в дозе 3,0 мл. 30 июня почувствовал озноб, головную боль, повысилась температура тела до 38 0 С. 2 июля поступил в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. Жалобы при поступлении на сильную разлитую головную боль, общую слабость. При объективном обследовании состояние боьного тяжелое. Сознание ясное, но больной вялый, сонливый. Кожные покровы чистые, лицо гиперемировано. Со стороны внутренних органов без патологии. Пульс 70. АД 100/70 мм.рт.ст. Определяется ригидность мышц затылка на 3 п.п., с.Кернига 150 о .
Общий анализ крови на 6 день болезни: лейкоциты –19800, эозинофилы – 3, палочкоядерные – 4, сегментоядерные – 76, лимфоциты – 12, моноциты – 2, СОЭ – 22 мм/час.
СМЖ на 7 день болезни: цитоз – 120 клеток, белок – 0,15 г/л., р.Панди /+/, лимфоциты – 70%, нейтрофилы – 30%.
Получал в течение 2 дней иммуноглобулин по 3,0 мл. Постепенно состояние стало улучшаться.
2. Методы лабораторной диагностики?
3. Ошибка при введении иммуноглобулина?
Ответы на тестовый контроль :
8. 1- 1, 2, 6, 7, 9, 10, 11; 2-1, 2, 5; 3-1, 2, 3, 4, 8;
9. 1-Д, 2-А, 3-В, 4-С, 5-Е;
10. 1-С, 2-В, 3-А, 4-Е, 5-Д;
11. 1-Е, 2-А, 3-В, 4-С, 5-Д;
12. 1-Д, 2-Е, 3-А, 4-С, 5-В.
Эталон ответов на ситуационные задачи:
Задача 1.
1. Диагноз: Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма, тяжелой степени тяжести.
2. Из эпидемиологического анамнеза необходимо уточнить: был ли укус клеща в последние 1,5 месяца, посещал ли лес, выезжал ли за город?
3. Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ спинномозговой жидкости, РТГА с парными сыворотками с диагностикумом клещевого энцефалита, Н-РИФ на боррелиоз.
4. План лечения: иммуноглобулин с содержанием антител против вируса клещевого энцефалита 0,1 мл/кг веса с интервалом 8 часов в течение 5-6 дней, на курс до 130 мл; глюкокортикостероиды до 2мг/кг по преднизолону в сутки курсом 10-14 дней с постепенным снижением дозы; дезинтоксикационая терапия (внутривенное введение коллоидных, глюкозо-солевых растворов) до 1500 мл/сутки, что составляет 75% отфизиологической потребности; витамины группы В; препараты улучшающие нервную проводимость (прозерин, галантамин), метаболическая терапия (кокарбоксилаза).
Задача 2
1. Диагноз: Клещевой энцефалит, менингеальная форма, течение средней тяжести.
2. Методы лабораторной диагностики: РСК и РНГА.
3. Иммуноглобулин нужно было ввести в дозе 0,1 мл/кг веса с интервалом 12 часов в течение 5 дней.
Источник
Ситуационная задача № 58
Больной С. 22 лет студент, в летние каникулы отдыхал у родственников в Пермской области. Заболел через 3 недели после возвращения в г. Казань и самостоятельного удаления с волосистой части головы клеща. Заболевания началось остро с повышение температуры до 39 С°, сильных головных болей, недомогания. На 3 д.б. присоединились лихорадка и припухлость в области правого коленного сустава.
При осмотре: температура 38, 5 С°. Кожные покровы бледные без сыпи. В области присасывания клеща отмечается гиперемия и легкая пигментация. В области правого коленного сустава отмечается гиперемия, отёк, болезненность при пальпации и ограниченность движений. Регионарный паховый лимфаденит. Увеличение печени и селезенки. Со стороны сердца приглушенность тонов, систолический шум на верхушке; относительная брадикардия, гипотония.
Сомнительная регидность затылочных мышц. Менингеальные знаки отрицательны. Отмечается сглаженность н/г складки слева, слабость правой верхней конечности.
Диагноз: «Клещевой боррелиоз, ранний период с острым течением, диссеминированная стадия манифестная эритемная форма» выставлен на основании:
1. клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
предполагаемый инкубационный период составил 21 день
— заболел остро с развитием с 1 д.б. симптомов синдрома интоксикации: повышение температуры до 39 С°, сильных головных болей, недомогания;
— на 3 д.б. появились симптомы регионарного лимфаденита: регионарный паховый лимфаденит
— на 3 д.б. появились симптомы мигрирующей эритемы: в области присасывания клеща отмечается гиперемия и легкая пигментация
— на 3 д.б. появились симптомы гепатолиенального синдрома: увеличение печени и селезенки
— на 3 д.б. появились симптомы менингеального синдрома: сомнительная ригидность затылочных мышц
— на 3 д.б. симптомы альтернирующего синдрома: сглаженность н/г складки слева, слабость правой верхней конечности
— на 3 д.б. симптомы суставного синдрома: в области правого коленного сустава отмечается гиперемия, отёк, болезненность при пальпации и ограниченность движений
2. данных эпид. анамнеза: пациент вернулся из Пермской области (эндемичный регион по клещевому боррелиозу), пациент молодой человек 22 лет ( чаще заболевают мужчины 20-40 лет), имел место укус клеща.
— кровь на определение IgM к боррелиям в ИФА
— кровь на определение титра IgG к боррелиям в РНИФ и его нарастания в момент поступления и через 10 дней
— кровь на определение ДНК боррелий методом ПЦР
— ликвор на определение ДНК боррелий
— общий анализ крови
-общий анализ мочи
— б/х крови: СК, БОФ, ФПП
— рентгенография крупных суставов
Показана госпитализация по клиническим показаниям (тяжелое течение)
Строгий постельный режим
Цефтриаксон 2 г 1 р/д в/в 14 дней
Ситуационная задача №60
Больной Н. 65 лет, сторож продуктового склада, где отмечено много крыс. Заболел остро с озноба, быстрого повышения температуры, мышечных болей. На 3-й день болезни появилась яркая желтушность кожи и слизистых, увеличилась печень и селезенка, моча приобрела темный цвет. Дважды было обильно носовое кровотечение. Поступил на 7-й день болезни в сопорозном состоянии; за сутки выделил всего 50 мл мочи, которая имела вид густой темно-коричневой жидкости. Остаточный азот крови 280 ммоль/л, мочевина крови 28 ммоль/л. Какой ваш предварительный диагноз заболевания? Какие развились осложнения основного заболевания? Дайте обоснование, проведите д/д. Составьте план обследования и лечения больного. Выпишите рецепт на одно из назначенных этиотропных лекарственных средств.
Диагноз: «Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,» поставлен на основании:
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Источник
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УКУСЕ КЛЕЩОМ — ПРЕСС-ЦЕНТР
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УКУСЕ КЛЕЩОМ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УКУСЕ КЛЕЩОМ
I. При укусе клещом необходимо как можно раньше (в первые 1 – 2 суток) обратиться в лечебное учреждение для получения помощи по удалению клеща и решения вопроса о проведении экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза, клещевого сибирского тифа, а также необходимых лабораторных исследований.
При обращении в лечебные учреждения за медицинской помощью по поводу укуса клещом, исследование клещей (живых, неповреждённых) на наличие антигена вируса КВЭ проводится бесплатно при наличии полиса медицинского страхования.
Данные исследования проводятся за счёт средств обязательного медицинского страхования. Доставка клещей в лабораторию осуществляется медицинскими работниками лечебных учреждений.
II. Если у вас нет возможности обратиться в лечебно — профилактическое учреждение, то можно присосавшегося клеща удалить самостоятельно. Для этого смажьте его любым жиром, маслом или 3% раствором йода. Через 15-20 минут ниткой завяжите узелок вокруг впившейся части клеща. Осторожно, потягивая концы нити кверху и в стороны, вытянуть его. Место, где клещ присосался, смазать дезинфицирующим раствором (раствором йода, спирта).
Ни в коем случае нельзя раздавливать клеща, т.к. можно втереть возбудителя в кожу и заразиться клещевым энцефалитом. Если нет возможности доставить клеща на исследование, его лучше сжечь.
Присосавшегося клеща, в случае возможности его исследования, следует сохранить в плотно закрытом флаконе с целью определения заражённости клещевыми инфекциями.В ближайшее время необходимо обратиться в лечебное учреждение к врачу – инфекционисту или участковому терапевту, педиатру для получения медицинской консультации о проведении лабораторных исследований и профилактике инфекций, передаваемых при укусе клещом.
III. Введение противоклещевого иммуноглобулина осуществляется всем непривитым детям бесплатно при наличии полиса обязательного медицинского страхования. Привитым детям рекомендуется проверить напряжённость иммунитета, после чего врач примет решение о необходимости введения иммуноглобулина.
В соответствии требований п.7.1 СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» противоклещевой иммуноглобулин вводят лицам: не привитым против клещевого вирусного энцефалита, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе.
Введение противоклещевого иммуноглобулина рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща.
IV. После укуса клещом пострадавшемув течение месяца необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и при повышении температуры или появлении головной боли, слабости немедленно обратиться к врачу, сообщив о факте присасывания клеща.
V. Лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь лицам, укушенным клещами:
Источник
«Инфекционные болезни» сборник тестов и ситуационных задач
учебно-методическое пособие
«Инфекционные болезни» сборник тестов и ситуационных задач
Скачать:
Вложение | Размер |
---|---|
infektsiya_sbornik_testov_i_zadach.docx | 111.42 КБ |
Предварительный просмотр:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
«БАЙКАЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ»
сборник тестов и ситуационных задач
по ПМ 01 Диагностическая деятельность
ПМ 02 Лечебная деятельность
ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
Специальность 31.02.01. Лечебное дело
углубленный уровень подготовки
Преподаватель: Е.Л. Лысенок
2. Пищевые токсикоинфекции.
7. Вирусный гепатит А.
8. Вирусный гепатит В.
9. Вирусный гепатит С.
11. Менингококковая инфекция.
12. Клещевой энцефалит.
Аннотация. Сборник тестовых заданий и ситуационных задач составлен в соответствии с требованиями ФГОС СПО по специальности Лечебное дело. Предназначен для контроля, закрепления и углубления знаний по диагностике, лечению, неотложной помощи по ПМ 01, ПМ 02, ПМ 03 по инфекционной патологии. В каждом тесте один правильный ответ, ситуационные задачи соответствуют темам программы профессиональных модулей, в конце следуют вопросы, касающиеся диагностики, лечения инфекционных заболеваний.
Больной А., 23 года. Заболевание началось с озноба, общей слабости, повышения температуры тела до 39°С, головной боли. Через 2 часа от начала заболевания появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, сначала был обильный каловый, а затем стал скудный слизистый с прожилками крови. Частота стула 20-25 раз в сутки.
Объективно: 3-й день болезни. Состояние тяжелое. Температура тела – 40,0 0 С. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 104 в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. При пальпации живота отмечается болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, преимущественно в области сигмовидной кишки. Стул скудный, без каловых масс, слизисто-кровянистый, по типу «ректального плевка». Диурез снижен.
Эпиданамнез: употребляет не кипяченую воду. Накануне ел немытые фрукты, ягоды.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Больная И., 42 года. Заболевание началось с озноба, резкой общей слабости, повышения температуры тела до 38,6°С, головной боли, схваткообразных болей в животе, тошноты, рвоты, затем присоединился жидкий обильный водянистый стул до 5 раз за 1-е сутки болезни. На 2-й и 3-й день болезни рвота не повторялась, стул стал скудный с прожилками слизи и крови. Частота стула — около 20 раз за сутки.
Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 39,3 о С. Дыхание в легких жесткое, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 98 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. При пальпации живота — болезненность, урчание, в левой подвздошной области, сигма спазмирована. Стул скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый, по типу «ректального плевка». Диурез снижен.
Эпиданамнез: накануне заболевания ела домашнюю сметану, купленную на рынке.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. Возбудитель шигеллеза
1) устойчив к нагреванию и действию прямых солнечных лучей
2) при разрушении выделяет эндотоксин
3) чувствителен к пенициллинам
4) способен образовывать споры
2. Механизм передачи при шигеллезе
3. Характеристика стула при шигеллезе
1) обильный, жидкий, каловый, без патологических примесей
2) скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый
3) обильный, жидкий, водянистый, по типу рисового отвара, без запаха
4) обильный, жидкий, пенистый, желтого цвета, зловонный
4. Метод наиболее специфичный для диагностики шигеллеза
2) МРТ органов брюшной полости
3) УЗИ органов брюшной полости
4) бактериологическое исследование кала
5. Препарат этиотропной терапии при шигеллезе
6. Патогенез шигеллеза включает
2) почечную недостаточность
7. Профилактика шигеллеза включает
1) серологическое обследование доноров крови на шигеллез
2) защиты дыхательных путей при работе с больными шигеллезом
3) проведение профилактической дератизации
4) бактериологическое обследование лиц, работающих на пищевых предприятиях
8. Диагностический критерий шигеллеза
1) схваткообразные боли в эпигастральной области
2) обильный, водянистый стул
3) боли в правой подвздошной области
4) тенезмы и ложные позывы в разгаре заболевания
9. Шигеллез следует дифференцировать с
2) обострением хронического гастрита
3) острым панкреатитом
4) язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки
10. Лечение шигеллеза включает
1) соблюдение диеты
2) этиотропную антибактериальную терапию
3) промывание желудка
4) очистительные сифонные клизмы
Спустя 2 часа после обеда, у больной появилась тошнота, повторная рвота, режущие боли в эпигастрии, общая слабость.
Объективно: температура тела 37,3°С. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Пульс 86 уд/мин, АД 100/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий при пальпации, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул жидкий с неприятным зловонным запахом.
Эпиданамнез: ела пирожное, пила сок.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
У больного после завтрака в кафе появились слабость, тошнота, повторная рвота и многократный жидкий водянистый стул. Самостоятельно промыл желудок, после чего почувствовал облегчение, но жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 3 часа повысилась температура тела до 38,5°С. Больной скорой помощью доставлен в инфекционный стационар.
Объективно: кожные покровы бледные, температура тела 37°С, пульс 85 уд. в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области, при пальпации отмечается усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет.
Эпиданамнез: на завтрак ел салат (оливье).
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. Пищевые токсикоинфекции
1) характеризуются тем, что размножение возбудителя происходит в организме человека
2) вызываются патогенными микроорганизмами кишечной группы
3) связаны с использованием в пищу преимущественно консервированных продуктов
4) вызываются условно-патогенной флорой
5) характерен инкубационный период в 5-7 дней
2. Характерный путь передачи при ПТИ
3. При пищевых токсикоинфекциях необходимо
1) срочная госпитализация
2) экстренное введение кортикостероидов
3) патогенетическая терапия
4) введение реланиума
4. Оказание помощи больному ПТИ начинают с
1) антибактериальной терапии
2) введения сердечно-сосудистых средств
3) промывания желудка
4) введение анальгетиков
5. Объем воды для промывании желудка при ПТИ
1) не менее 10 литров
2) более 10 литров
6. При ПТИ неверным является следующее утверждение
1) наиболее характерный синдром — частый водянистый стул
2) накопление микробов и токсинов происходит в пищевых продуктах
3) инкубационный период от 30 минут до 24 часов
4) опасность представляют свежеприготовленные пищевые продукты
7. Симптомы характерные для продромального периода ПТИ
1) боли в животе, сыпь на коже
2) слабость, повышенная температура, головная боль
3) снижение аппетита, желтушность кожи
4) боли в горле, снижение аппетита
8. К особенностям сбора эпиданамнеза при ПТИ относится
1) профессия больного
2) где питается, какие продукты употреблял
3) контакт с больными ОРВИ
4) контакт с больными животными
9. Пик заболеваемости кишечными инфекциями приходится на
10. При тяжелом течении ПТИ возможно развитие
3) менингеальных симптомов
4) отека головного мозга
Больной Ю., 20 лет. Заболел остро: озноб, слабость, головная боль, головокружение, повышение температуры тела до 38,4°С. Через 4-5 часов присоединилась тошнота, повторная, обильная рвота съеденной накануне пищей, боли в эпигастрии. Стул стал жидким и обильным со зловонным запахом, пенистый, темно-зеленого цвета с примесью слизи до12-14 раз в сутки. Температура тела 39-39,7°С.
Объективно: состояние тяжелое. Тургор кожи снижен. Слизистая оболочка полости рта сухая. Кратковременные периодические судороги икроножных мышц. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 110/мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной, околопупочной и правой подвздошной областях.
Эпиданамнез: за 12 часов до заболевания употреблял в пищу жареную курицу и «хот-дог», купленные в кафе быстрого питания.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Больной Р., 50 лет. Заболел остро, в начале появился озноб, общая слабость, головная боль, головокружение, повышение температуры тела до 38,0°С затем присоединились тошнота рвота и жидкий обильный, водянистый, зловонный, пенистый, зеленого цвета с примесью слизи стул до 3-4 раза в сутки.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. На коже живота — немногочисленные элементы розеолезной сыпи. Температура тела 39,5 о С. Дыхание в легких жесткое. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 75 в мин, АД 110/60 мм рт. ст. Живот вздут, отмечается умеренная болезненность при пальпации. Печень и селезенка увеличены в размерах. Диурез снижен.
Эпиданамнез: вчера съел 2 сырых куриных яйца.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. Возбудитель сальмонеллеза
1) имеет кокковидную форму
2) может образовывать споры
3) быстро погибает во внешней среде
4) имеет палочковидную форму
2. Эффективная профилактика сальмонеллеза включает
1) выявление носителей и больных сальмонеллезом, их изоляция и санация
2) антибиотикопрофилактику среди контактных лиц
3) применение специфической профилактики
4) определение напряженности иммунитета к сальмонеллам
3. При сальмонеллезе развивается
4.Для подтверждения сальмонеллеза используют
1) биологический метод
2) кожно-аллергическая проба
3) бактериологический метод
5. Препарат для этиотропной терапии при сальмонеллезе
1) активированный уголь
6. Факторы передачи при сальмонеллезе
3) пищевые продукты
4) предметы обихода
7. Эпидемиологическая характеристика сальмонеллеза
1) фактор передачи инфекции — продукты животноводства
2) механизм передачи — аэрогенный
3) основной источник инфекции — человек
4) путь передачи — парентеральный
8. При гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза
1) схваткообразные боли внизу живота
2) скудный стул со слизью и кровью
3) развитие обезвоживания
4) постоянные боли по всему животу
9. Диагностический критерий в пользу гастроэнтеритического варианта сальмонеллеза
1) инкубационный период 25-30 дней
2) обильный, зловонный стул, типа «болотной тины»
3) увеличение печени и селезенки
4) розеолезная сыпь на туловище
10. Лечение больных сальмонеллезом
1) применение гепатопротекторов
2) применение анальгетиков
3) проведение дегидратации
4) проведение дезинтоксикации
Заболел остро: появились слабость, головокружение, боли в эпигастральной области, однократная рвота съеденной пищей, 2- кратно жидкий стул. Через 2 часа появился «туман в глазах», двоение предметов, не может читать обычный газетный шрифт, затруднения при глотании. Нарастает мышечная слабость и одышка.
Объективно: 2-й день болезни. Состояние тяжелое. Цианоз носогубного треугольника. Речь — невнятная, с носовым оттенком. Нарушено глотание, мягкое нёбо свисает. Сухость слизистой оболочка ротовой полости. Зрачки расширены, птоз, страбизм. Температура тела 36,8о С. ЧДД 32 в мин, поверхностное дыхание. ЧСС 94 в мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, перистальтика кишечника ослаблена. Сознание ясное. Затрудненное мочеиспускание.
Эпиданамнез: употреблял в пищу грибы домашнего консервирования.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. Ботулинический токсин
3) вырабатывается споровыми формами возбудителя
4) не разрушается при кипячению
2. Профилактика ботулизма включает
1) употребление кипяченой воды
2) соблюдение личной гигиены
3) не использовать бомбажные банки
4) введение противоботулинической сыворотки лицам из групп риска
3. Наиболее значимый симптом в диагностике ботулизма
4. Специфическая лабораторная диагностика ботулизма включает
1) биохимическое исследование крови
2) копрологическое исследование
3) бактериологическое исследование ликвора
4) биопроба на мышах
5. Специфеская терапия ботулизма
1) в/в введение противоботулинической сыворотки
2) в/м введение ботулинического анатоксина
3) пероральное введение пробиотиков
4) в/м введение спазмолитиков
6. Ботулотоксин вызывает
1) гипермоторику ЖКТ
2) парез дыхательных мышц
3) неукротимую рвоту
4) водянистую диарею
7. фактор передачи при ботулизме
1) консервированные грузди
3) домашняя сметана
4) жареный омуль
8. Выберите симптом характерный для ботулизма
1) гнойная мокрота
2) повышенное слюноотделение
9. Для микробиологического исследования при ботулизме исследуют
10. Патогенетическая терапия ботулизма
3) гемостатическая терапия
4) противосудорожная терапия
Больная Н., 27 лет, заболела остро, ночью появился жидкий водянистый стул 10 раз в течение 2-3 часов, затем дефекация участилась, стул приобрел вид «рисового отвара», без счета. Присоединилась обильная рвота «фонтаном».
Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 35,7°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Под глазами темные круги. Число дыхания 30 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 126/мин., АД 60/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации живота отмечается урчание и шум плеска жидкости.
Эпиданамнез: 2 дня назад вернулась из туристической поездки по Индии.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Больная К., 26 лет, заболела остро в 5 часов утра, когда появились урчание в животе, жидкий водянистый стул до 20 раз, рвота 5 раз. Усилилась слабость, появились судороги икроножных мышц. Доставлена в приемный покой инфекционной больницы в 14 часов в крайне тяжелом состоянии. Объективно: кожные покровы холодные на ощупь, цианотичные, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок, заострившиеся черты лица. Тургор кожи резко снижен, выражен симптом «руки прачки». Температура тела 35,6°С. Периодически больная возбуждена, судороги конечностей. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Частота дыханий 34 в 1 мин., поверхностное, периодически до 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются, ЧСС 130 в 1 мин. Пульс нитевидный, определить частоту не удается. АД 50/10 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Эпиданамнез: за день до заболевания вернулась из туристической поездки в Индию.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. Клинические симптомы холеры
2) боли по ходу кишечника
3) боли в низу живота
2. Метод диагностики холеры
3. Пути передачи инфекции при холере
4. Характерный стул больного холерой
1) типа «малинового желе»
2) типа «болотной тины»
3) типа «рисового отвара»
5. Возбудитель холеры может быть выделен из
6. При какой степени дегидратации не показано внутривенное введение солевых растворов
7. Механизмы заражения холерой
8. Симптомы обезвоживания при холере
1) высокая температура
2) снижение тургора кожи
3) боли по всему животу
9. Характерные симптомы при холере
2) маскообразное лицо
4) иктеричность кожи
10. Раствор применяемый для регидратации при холере
Больной А.,27 лет, заболел постепенно, когда появились слабость и головная боль, ухудшились сон и аппетит, в первые дни болезни температура субфебрильная. К врачу не обращался. Доставлен в больницу машиной скорой помощи на 8-й день болезни в тяжёлом состоянии. Объективно: температура тела 40,1 о С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, акроцианоз, на животе 5 элементов розеолёзной сыпи. Тоны сердца глухие, пульс 92 в мин., АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен у корня темным налётом, на боковых поверхностях отпечатки зубов. Живот при пальпации вздут, болезненный. Печень на 2 см ниже рёберной дуги. Стула не было 3 дня.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Больной А., 36 лет. Заболевание началось постепенно: слабость, головная боль, плохой сон, снизился аппетит. Температура с субфебрильной повысилась до высоких цифр. Лечился самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. Стул со склонностью к запорам. На 15-й день болезни обратился за медицинской помощью, госпитализирован. Объективно: состояние тяжёлое. Температура тела 39,9 о С. Вялый, адинамичный, кожные покровы бледные, сухие. ЧСС 92 в 1 минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, утолщен, обложен у корня бурым налётом. Живот вздут, при пальпации болезненность в правой подвздошной области печень увеличена на 2,0 см. из-под реберной дуги. Через 3 дня, после нарушения диеты, состояние ухудшилось. Температура тела снизилась до 37 о С, появились холодный пот и акроцианоз. Пульс стал слабого наполнения до 118 ударов в минуту, АД 75/50 мм рт. ст. Стул с примесью сгустков крови.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. Абсолютно подтверждает диагноз брюшного тифа
1) общий анализ мочи
4) общий анализ крови
2. Показание к назначению глюкокортикостероидов при брюшном тифе
1) перфорация тонкой кишки
2) инфекционно-токсический шок
3) кишечное кровотечение
4) хроническое бактерионосительство
3. Ведущие симптомы брюшного тифа
1) жидкий стул с кровью, слизью
2) кратковременная лихорадка и боли в животе
3) длительная лихорадка с ознобами, гипергидрозом
4) длительная лихорадка в сочетании с головной болью
4. Механизм передачи инфекции при брюшном тифе
5. Сыпь при брюшном тифе
1) розеолёзная в области живота и нижней части грудной клетки
2) розеолёзно-петехиальная на туловище и верхних конечностях
3) петехиальная на нижних конечностях
4) обильная, скарлатиноподобная со сгущением в естественных складках
6. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение
1) слизистой толстого кишечника
3) лимфатического аппарата тонкой кишки
4) мягких мозговых оболочек
7. Для диагностики брюшного тифа не используется метод
2) посев промывных вод желудка
4) посев испражнений
8. При брюшном тифе к ранним клиническим симптомам не относится
2) розеолёзная сыпь
3) головная боль
4) снижение аппетита
9. Какое из терапевтических мероприятий не входит в схему лечения брюшного тифа
4) строгий постельный режим, диета
10. Характерные симптомы д ля брюшного тифа
1) симптом Киари-Авцына
2) симптом Кернига
4) симптом Падалки
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ВГА)
Больная А., 15 лет, обратилась к врачу с жалобами на потемнение мочи и желтушную окраску склер. Заболела 5 дней назад: повысилась температура тела до 38,2 о С, появились озноб, тошнота, снизился аппетит, беспокоила слабость.
Объективно: состояние удовлетворительное. Желтушность склер и кожи умеренная. При пальпации печень мягкая, эластичной консистенции, незначительно болезненная, выступает из-под края реберной дуги на 1-1,5 см. Моча темно-желтого цвета, кал светло-желтой окраски.
Эпиданамнез: младшая сестра больной находится в инфекционном отделении с желтухой.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Больной А., 18 лет, направлен на консультацию к врачу инфекционисту по контакту с больным желтухой. Жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, печень, селезенка не увеличены.
При обследовании: билирубин — 20,0 мкмоль/л, АЛТ — 40 ед/л, АСТ — 24ед/л. Эпиданамнез: брат больного госпитализирован 2 недели назад с вирусным гепатитом. В 18 лет больной был привит от гепатита В.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГВ)
Больная А, 46 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в суставах летучего характера, слабость, отсутствие аппетита, плохой сон. Заболела 2 недели назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно принимала диклофенак внутрь, но улучшения не было. Объективно: кожные покровы, склеры желтушные. Суставы внешне не изменены, движения в суставах в полном объеме. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберь, печень выступает из-под реберной дуги на 2-2,5 см. Моча темная, цвета «пива».
Эпиданамнез: 1,5 месяца назад лечилась в хирургическом стационаре с диагнозом: Язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение. Прививки от гепатита В нет.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Больная А., 32 лет, доставлена в инфекционное отделение в тяжелом состоянии. Считает себя больной в течение недели, когда повысилась температура тела до 38,5 о С, появилась резкая слабость, тошнота, рвота. За медицинской помощью не обращалась. В последующие дни состояние ухудшилось, отмечала бессонницу по ночам и сонливость днем. Занимается спортом.
Объективно: в день поступления контакт с больной затруднен: дезориентирована, периодически выраженное двигательное возбуждение, хлопающий тремор кистей рук. Кожа и склеры желтушные. Тахикардия (ЧСС 120 в мин). Печень не пальпируется, перкуторно на 1см выше реберной дуги. В приемном покое у больной была рвота «кофейной гущей».
Эпиданамнез: 4 месяца назад больная попала в ДТП, получила множественные травмы, находилась в реанимационном отделении, по поводу чего была оперирована, были переливания крови. Прививочный анамнез собрать невозможно.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГС)
Пациент 35 лет, считает себя больным в течение года, когда стали периодически появляться боли в животе, иногда жидкий стул, слабость. Похудел за год на 5 кг. В течение последних 2 недель увеличился в размерах живот, потемнела моча, пожелтели склеры, ухудшился сон. За медицинской помощью не обращался.
Объективно: больной раздражителен, неохотно отвечает на вопросы. Кожные покровы и склеры умеренно желтушные. Множественные телеангиэктазии на лице, груди, плечах. Живот увеличен в размерах, расширена венозная сеть на передней брюшной стенке. Печень плотной консистенции выступает на 5 см из-под реберной дуги. На спине и конечностях несколько старых татуировок.
Эпиданамнез: больной употребляет наркотики (ПИН), злоупотребляет алкоголем, не работает. При обследовании: ИФА HBs-Ag +, анти-HCV суммарные – обнаружены.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. При вирусном гепатите А
1) преджелтушный период до 2 недель
2) характерно хроническое течение болезни
3) умеренная желтушность склер, кожи
4) характерен парентеральный путь передачи
2. При вирусных гепатитах
1) развитие хронического процесса характерно для ВГЕ
2) исход любого гепатита- хронизация процесса
3) развитие хронического течения характерно для ВГС
4) течение болезни волнообразное
3. Биохимический тест в продромальном периоде при ВГА
1) общий билирубин
2) белковые фракции крови
3) активность АЛТ
4. Укажите правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов
1) для ВГВ характерно легкое течение
2) при ВГА всегда имеется выраженный зуд
3) гриппоподобный синдром наиболее характерен для ВГС
4) при ВГВ часто наблюдаются артралгии
5. При вирусных гепатитах
1) основу лечения составляет диета и режим
2) инфузионная терапия назначается всем больным
3) антибактериальная терапия назначается при всех ВГ
4) целесообразно широкое применение кортикостероидов
6. Критерием тяжести течения ВГ не является
2) наличие геморрагического синдрома
3) уменьшение размеров печени
4) увеличение селезенки
7. Не характерно для преджелтушного периода ВГ
1) моча обычного цвета
2) повышение активности АлАТ
3) кал обычной окраски
8. Вирусный гепатит В+D
1) вызывается вирусом, содержащим ДНК
2) относится к наиболее частой форме ВГ
2) имеет фекально-оральный механизм передачи
4) имеет наиболее тяжелое течение из всех вирусных гепатитов
9. При вирусном гепатите В
1) сокращение размеров печени является прогностически благоприятным синдромом
2) появление «хлопающего» тремора — характерный признак энцефалопатии 3) печеночная энцефалопатия чаще развивается в преджелтушном периоде
4) увеличение размеров печени, кожный зуд характерные признаки ОПЭ
10. Ситуация, характерная для заражения ВГА
2) употребление воды из открытого водоема
3) стоматологические манипуляции
4) забор крови у доноров
11. При вирусных гепатитах
1) снижается активность трансаминаз
2) повышается уровень протромбина
3) характерно резкое повышение холестерина
4) повышается общий билирубин за счет прямого
12.Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов
1) при ВГА характерно тяжелое течение болезни
3) гриппоподобный синдром наиболее характерен для ВГВ
4) при ВГА часто наблюдается уртикарная сыпь
5) развитие хронического гепатита наиболее характерно для ВГС
13. Клинические признаки прекомы при вирусных гепатитах
2) тахикардия, хлопающий тремор
3) увеличение печени
4) пальмарная эритема, телеангиоэктазии
14. При вирусных гепатитах
1) при ВГ источником инфекции могут быть животные
2) путь передачи гепатитов А, Е половой
3) источником гепатита А являются хронические вирусоносители
4) переболевшие ВГВ и ВГС являются заразными не более 1 года
21. Не является диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности
1) прогрессивное нарастание желтухи
2) энцефалопатия, уменьшение размеров печени
3) геморрагический синдром
Больная А. 44-х лет заболела остро 22 января. Жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 39°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболела накануне вечером.
Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, лимфатические узлы не увеличены. В зеве: миндалины, язычок, дужки отечные, гиперемированы. В легких при аускультации дыхание везикулярное. Пульс 105 в мин., АД 100/70 мм рт. ст.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Студент Н. 18-х лет внезапно почувствовал озноб, затем повысилась температура тела до 39°С, появилась сильная головная боль, боли в лобно-височной области, параорбитальной области, ломота в теле. К концу 1-го дня болезни присоединились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болью за грудиной.
Объективно: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, в зеве — разлитая гиперемия мягкого нёба, дужек, миндалин, задней стенки глотки.
Эпиданамнез: проживает в общежитии, среди студентов регистрируются подобные симптомы.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. Механизм передачи гриппа
2. Осложнения гриппа
3) инфекционный мононуклеоз
3. Этиотропная терапия гриппа
2) противовирусные препараты
3) противогрибковые препараты
4. Озелтамивир является препаратом выбора для лечения
4) менингококковой инфекции
5. Ведущим синдромом при гриппе является
6. Для гриппа характерным симптомом является
7. Укажите ведущий симптом при гриппе
1) головная боль
8. Для патогенеза гриппа не характерно
1) поражение эпителия трахеи и бронхов
3) репликация вируса в межклеточном пространстве
9. Специфическая профилактика гриппа
1) проведение бесед, лекций
2) введение вакцины
3) прием витаминов
4) личная гигиена
9. Патогенетическая терапия гриппа
Ребенок 8 месяцев, заболел внезапно. Со слов мамы стал вялым, капризным, отказался от еды, через час она заметила на коже груди красные пятна небольшого размера, количество которых быстро увеличивалось. Вызвана скорая помощь, ребенок доставлен в инфекционную больницу
Объективно: состояние крайне тяжелое, мечется, акроцианоз, температура тела 39,8◦ С. На коже туловища и конечностей множественная геморрагическая звездчатая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Тоны сердца приглушены, пульс нитевидный 140-160 в мин. Дыхание поверхностное, ЧДД 28 в мин.
Эпиданамнез: старший брат 11 лет не посещает школу в связи с ОРВИ.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Больной С., 13 лет, заболел остро в школе на 2-ом уроке, появилась сильная головная боль, по всей голове, на фоне которой возникла повторная рвота «фонтаном». Бригадой скорой помощи подросток доставлен в инфекционное отделение.
Объективно: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли. Периодически возникают судороги. Температура тела до 39°С. Тоны сердца приглушены, АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 92 в мин., ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Резко выражена ригидность мышц затылка, выявляются симптомы Кернига и Брудзинского.
Эпиданамнез: в семье гостит брат, прибывший из ближнего зарубежья, у которого отмечается заложенность носа, редкий сухой кашель.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. Генерализованной формой менингококковой инфекции является
2. Клинический симптом не характерный для менингококкемии
1) острейшее начало с ознобом
2) высокая лихорадка
3) увеличение печени и селезенки
4) геморрагическая сыпь на коже
3. Не характерными изменениями в ликворе при менингококковом менингите являются
1) ликвор мутный
2) повышенный цитоз нейтрофильного характера
3) прозрачный ликвор
4) при микроскопии внутриклеточно расположенные диплококки
4. Патогенетическая терапия при менингококковой инфекции не включает
3) мероприятия по борьбе с отёком и набуханием мозга
4) мероприятия по выведению больного из шока
5. Укажите характерный симптом менингококкемии
1) субфебрильная температура
2) геморрагическая сыпь
3) положительный симптом Кернига
4) ригидность мышц затылка
6. Препарат для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции
7. Возбудитель менингококковой инфекции
2) синегнойная палочка
8. К локализованным формам менингококковой инфекции относятся
9. Осложнение менингококкемии
1) инфекционно-токсический шок
3) дегидратационный шок
4) геморрагический шок
9. Осложнение гнойного менингита
2) отек и набухание головного мозга
3) судорожный синдром
Больной Н., 53 года. Заболел остро, когда появилась головная боль, повысилась температура тела до 38,4 о . Доставлен в стационар на 4-ый день болезни в тяжелом состоянии.
Объективно: больной дезориентирован, возбужден, поведение неадекватное. Гиперемия верхней половины туловища. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Определяется ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига «положительный» с обеих сторон. Сила в левой верхней конечности снижена. Фотореакция зрачков вялая, птоз. Больному произведена люмбальная пункция: реакция Панди ++, цитоз — 327 клеток в 1 мм3 ликвора, цитограмма: нейтрофилы — 7%, лимфоциты — 93%, белок ликвора — 587 мг/л.
Эпиданамнез: в течение последних 2-х недель находился в туристическом походе по Челябинской области.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. Клещевой энцефалит — это инфекция
2. Источником инфекции при клещевом энцефалите не являются
1) иксодовые клещи
3) дикие животные
4) домашние животные
3. Для менингеальной формы клещевого энцефалита характерны следующие изменения в ликворе
1) лимфоцитарный плеоцитоз
2) нейтрофильный плеоцитоз
3) белково-клеточная диссоциация
4. Гловная боль при менингеальной форме клещевого энцефалита
1) в лобно-височной области
2) разлитая, по всей голове
3) в затылочной области
4) в области надбровных дуг
5. При менингоэнцефалополиомиелитической форме клещевого энцефалита
1) общемозговые симптомы
2) вялые параличи мышц шеи
3) тазовые расстройства
4) нарушения чувствительности — парастезии
6. Диагностика клещевого энцефалита
1) кожная аллергическая проба
4) микробиологический метод
7. Отдаленне последствия клещевого энцефалита
3) вегетативные расстройства
4) синдром Кожевниковской эпилепсии
8. Дифференциальный диагноз при клещевом энцефалите не проводят с
3) энтеровирусными менингитами
9. С целью этиотропного лечения клещевого энцефалита не используют
10. Мерами профилактики клещевого энцефалита не является
1) вакцинация населения
2) использование защитной одежды
3) акарицидные обработки
Больной И., 14 лет. Первые 3 дня болезни отмечал слабость, недомогание, повышенную температуру тела до 37,3 — 37,5 о С. Было необъяснимое чувство тревоги, страха. Беспокоили тянущие боли, жжение в области рубца на левой щеке. С 4-го дня болезни появилось беспричинное беспокойство, возбуждение, отказался от воды. Доставлен в инфекционную больницу на 6-й день болезни.
Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 38 о С. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. Больной возбужден, раздражителен, негативно настроен к окружающим. При попытке пить воду возникают сильные, резко болезненные спазмы мышц глотки, гортани, грудной клетки. Такие же судороги провоцирует яркий свет и громкий звук. В процессе осмотра возникли слуховые и зрительные галлюцинации и психомоторное возбуждение.
Эпиданамнез: рубец на левой щеке возник на месте укушенной раны, нанесенной бездомной кошкой около 3 месяцев назад. По поводу полученной раны за медицинской помощью не обращался.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Больной И., 21 год, в течение 3-х дней беспокоили слабость, недомогание, повышенная температура тела до 37,5 о С. Появилось ни с чем не связанное чувство волнения, страха смерти. В области зарубцевавшейся раны на правой кисти возникли неприятные ощущения и покалывание. С 4-го дня стал спокойнее, волнение и страх исчезли, но появилась апатия. Температура тела повысилась до 39 — 40 о С и появилась мышечная слабость сначала в ногах, а затем и в левой руке. Дыхание стало поверхностным учащенным, а речь нечеткой.
Объективно: 5-й день болезни. Состояние тяжелое. Мидриаз, анизокория. Дыхание поверхностное, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 125 в мин. Сознание спутанное. Парез нижних конечностей, правой верхней конечности, мышц языка и мимических мышц лица. Дизурия.
Эпиданамнез: проживает в частном доме. Рубец на правой кисти от укуса бродячей собаки 4-х месячной давности. Обработал рану самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1 . Возбудитель бешенства
1) антропонозная инфекция
2) сапронозная инфекция
3) трансмиссивная инфекция
4) зоонозная инфекция
3. Симптомокомплекс, искючающий диагноз бешество
1) гиперсаливация, тахакардия, тахипноэ
2) сыпь, артралгия, распространенные отеки
3) гидрофобия, аэрофобия, фотофобия, акустикофобия
4) спутанность сознания, бред, галлюцинации
4. Прижизненный диагноз бешенство устанавливают на основании
1) РИФ в отпечатках роговицы, биоптатах мозга
2) обнаружения вируса методом ПЦР
3) гистология обнаружение телец Бабеша-Негри в срезах мозга
4) клинико-эпидемиологических данных
5. Лечение больных бешенством
1) направлено на уменьшение страданий больного
2) эффективно на ранней стадии болезни
3) проводится в амбулаторных условиях
4) требует назначения антирабического иммуноглобулина
6. Патогенез бешенства включает
1) проникновение вируса в организм человека через ЖКТ
2) гематогенная диссеминация возбудителя в органах и тканях
3) дегенеративные и некротические изменения в головном мозге
4) развитие диспепсического синдрома
7. С целью профилактики бешенства используется
1) лечение больных бешенством животных
2) лечение больных бешенством людей
3) антирабическая вакцинопрофилактика среди людей
4) антирабическая серопрофилактика среди животных
8. При бешенстве наблюдается
1) водобоязнь, сиалорея
2) увеличение печени и селезенки
3) геморрагический синдром
4) полидипсия, полиурия
9. Риск развития бешенства сравнительно ниже при укусе в область
4) нижней конечности
10. Постэкспозиционная профилактика бешенства, проводимая по схеме: 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й день, подразумевает
1) наблюдение за укусившим животным
2) введение антирабической вакцины (КОКАВ)
3) наблюдение за очагом бешенства
4) осмотр врачом места укуса/ослюнения
Больная В. 45 лет, поступила в клинику на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, бессонницу, температуру тела до 38-39°С.
Объективно: больная в эйфории, выражена инъекция сосудов склер. Кожа сухая, горячая, на туловище и сгибательных поверхностях верхних конечностей видна обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Симптом щипка положительный. На мягком небе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки имеются точечные кровоизлияния. ЧДД 18 в мин. ЧСС 80 в мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка не увеличена.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Больная 72 лет, поступила в инфекционный стационар на 5 день болезни. Болезнь началась остро с повышения температуры тела до 38,5°С, на 2 день болезни температура тела достигла 40°С и стала беспокоить сильная головная боль.
Объективно: состояние тяжелое. На туловище и конечностях розеолезно-петехиальная сыпь, выражена инъекция сосудов склер. Пульс слабого наполнения, 104 удара в минуту. АД — 80/50 мм рт.ст. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом, высовывается толчкообразно, задевая кончиком за зубы. Живот безболезненный, пальпируется печень и селезенки.
Эпиданамнез: пациентка проживает в доме престарелых, самостоятельно проводить личную гигиену не может, помощь медперсонал оказывает не регулярно.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. Источник инфекции при сыпном тифе
2. Экзантема при сыпном тифе
3. Патогенез сыпного тифа
1) поражение ЖКТ
2) размножение риккетсий в лимфоузлах
3) риккетсиемия, развитие васкулитов
4) выделение экзотоксина
4. Для сыпного тифа характерно
1) экзантема, симптом Розенберга
2) относительная брадикардия
3) экзантема, симптом Кернига
4) брадикардия, желтушность кожи
5. Неврологические проявления в разгар болезни
1) симптом Говорова-Годелье
2) амимичное лицо
3) менингеальные симптомы
4) нарушение функций тазовых органов
6. В кровеносных сосудах при сыпном тифе развиваются специфические изменения
1) образование атеросклеротических бляшек
3) деструктивный тромбоваскулит
4) образование специфических гранулем
7. Диагноз сыпного тифа подтверждается
1) посевами крови на питательную среду
2) РСК и РНГА с определение IgM и IgG
3) реакцией Видаля
4) определением протромбинового времени
8. Болезнь брилла — это
1) повторный сыпной тиф
4) системный боррелиоз
9. Этиотропное лечение больных сыпным тифом проводится
2) сывороткой реконвалесцентов сыпного тифа
4) живой ослабленной вакциной
10. Основные симптомами разгара болезни при сыпном тифе
1) экзантема, угнетение
2) экзантема, эйфория
3) тахикардия, диспепсия
4) слабость, анурия
К больному С., 40 лет вызвана бригада скорой помощи. Заболевание началось с озноба и головной боли, температура тела повысилась до 39°С, дважды была рвота, после чего отмечал обильное потооделение. Осмотрен врачом, предположившим грипп, назначен ремантадин, но к вечеру следующего дня температура тела вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. Сегодня при высокой температуре тела появился бред.
Объективно: состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, больной заторможен и на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 уд в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка увеличены. Нерезко выражен менингеальный синдром.
Эпиданамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики принимал примахин, после возвращения препарат принимать перестал.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план диагностики.
3. Составьте план лечения.
Выберите один правильный ответ:
1. Последовательность фаз малярийного приступа
1) фаза жара, потоотделения, озноба
2) фаза жара, озноба, потоотделения
3) фаза озноба, жара, потоотделения
4) фаза потоотделения, жара, озноба
2. Основной метод диагностики малярии
3. Возбудителями малярии являются
4. Причиной гемоглобинурийной лихорадки при малярии является
2) внутрисосудистый гемолиз
3) гиперхромная анемия
4) токсическое поражение костного мозга
5) коматозное состояние
5. Малярия не может передаваться путем
6. Малярийные пароксизмы обусловлены
1) началом тканевой шизогонии
2) окончанием тканевой шизогонии
3) началом эритроцитарной шизогонии
4) окончанием эритроцитарной шизогонии
7. В отношении эпидемиологии малярии не характерны
1) малярия является зоонозной инфекцией
2) малярия с трансмиссивным механизмом передачи
3) переносчиком малярии являются комары рода Anopheles
4) малярия наиболее распространена в странах с тропическим климатом
8.Тропическую малярию вызывает
4) Pl. falciparum
9.Для лечения малярии не применяют следующие этиотропные средства
10. Для тропической малярии характерно
1) менингеальные симптомы
2) тяжелое течение, развитие осложнений
3) температура, кашель
4) судорожные приступы
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)
Больной В. 19 лет. Заболел, когда повысилась температура тела до 39,2°С и появились сильная головная боль, тошнота и рвота. Через 3 дня присоединились боли в животе разлитого характера, участилась рвота до 6-8 раз в сутки, уменьшился объем мочи.
Объективно: 4-й день болезни. Состояние больного тяжелое. Гиперемия лица, кровоизлияния в склеры глаз, цианоз губ, петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки. ЧД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, пульс 68 уд в мин., ритмичный. АД- 110/100 мм.рт.ст.. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота определяются умеренное напряжение мышц и болезненность во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга выражен не резко. Печень выступает на 1см из-под края реберной дуги. Мышцы поясничной области напряжены и болезненны. Симптом Пастернацкого резко выражен. Олигурия.
Лабораторная диагностика: Общий анализ крови: гемоглобин -3,1 ммоль/л, эритроциты — 6,2∙106 /л, лейкоциты — 24∙109 /л, тромбоциты — 180-109 /л, СОЭ — 8 мм/час. Мочевина крови 20,5 ммоль/л, калий — 3,6 ммоль/л.
Общий анализ мочи: относительная плотность — 1018, белок — 0,33 г/л, в осадке до 10 свежих эритроцитов в п/зр.
В дальнейшем температура тела снизилась, но состояние не улучшилось. Сохраняется тошнота, рвота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого с обеих сторон. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД- 130/90 мм.рт.ст. Содержание мочевины — 47,7 ммоль/л, креатинина — 0,8 ммоль/л, калия — 3,3 ммоль/л. Через некоторое время в правой половине живота и поясничной области появились сильные боли, которые стали нестерпимыми, что побудило прибегнуть к инъекции наркотических анальгетиков. АД — 130/100 мм рт.ст. Пульс — 84 уд/мин., ритмичный. Напряжение мышц передней брюшной стенки сохраняется. Суточный диурез составляет 200 мл мочи. Общий анализ мочи: относительная плотность — 1005, белок — 20,2 г/л, в осадке большое количество свежих эритроцитов. Общий анализ крови: гемоглобин — 98 ммоль/л, эритроциты — 2,77∙1012/л, лейкоциты — 12∙109 /л, эозинофилы — 6%, с — 61%, лимфоциты — 10%, моноциты — 1%.
Эпиданамнез: пациент проживает в деревне, хранит корнеплоды в погребе.
Источник