Ситуация по укусам клещей

(c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области», 2006-2021 г.

Адрес: 390046, Рязанская область, город Рязань, ул. Свободы, дом 89

Тел.: +7 (4912) 25-58-02

Соц. сети:

Источник

Инфекции, передающиеся при укусах клещей

Иксодовые клещи — переносчики многих микроорганизмов. До недавнего времени в России было известно несколько инфекций, передающихся иксодовыми клещами, такие как клещевой энцефалит и иксодовые клещевые боррелиозы. В 1998г. у клещей обнаружены моноцитарные эрлихии, а у пациентов был впервые верифи­цирован моноцитарный эрлихиоз человека, а в 2002 г. выявлен возбудитель еще одного заболевания, переда­ющегося клещами — анаплазмоза.

Инфекции, передающиеся клещами, имеют довольно много сходных клинических черт, особенно в начале заболевания.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА ИЛИ ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ

Вся территория Калужской области является неблагополучной по иксодовому клещевому боррелиозу (ИКБ). В 2014 году в Калужской области было зарегистрировано 52 случая заболевания, из них 6 у детей до 17 лет. Наибольшее число случаев боррелиза за весь период наблюдений было зарегистрировано в 2009г. – 148.

В 2014г. в лаборатории особо опасных инфекций было исследовано 1780 клещей, в 195 (11%) обнаруживались боррелии – возбудитель ИКБ. (2012г – 16% , 2013г.- 10,6%).

Инкубационный период боррелиоза (период от заражения до проявления болезни) составляет от 2 до 35 дней, в среднем – 2 недели. Основным клиническим симптомом заболевания является покраснение кожи в месте укуса клеща. Постепенно это покраснение увеличивается в диаметре и может достигать 1-10 см в диаметре, иногда до 40 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. Больные могут предъявлять жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах. При несвоевременном обращении за медицинской помощью заболевание переходит в хроническую форму, при которой происходит поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата и других органов. Иногда отмечается безэритемная форма клещевого боррелиоза. При этой форме заболевания больные предъявляют жалобы только на повышение температуры тела и недомогание. Безэритемные формы наиболее трудны для диагностики. Ежегодно более 30% лиц, больных боррелиозом, обращаются за медицинской помощью спустя более 1 месяца после появления симптомов заболевания, а каждый десятый заболевший — через 4 месяца и более. Следует знать, что на поздней стадии болезни лечение не всегда успешно, в частности при поражении нервной и сердечно-сосудистой систем, суставов.

ГРАНУЛОЦИТАРНЫЙ АНАПЛАЗМОЗ ЧЕЛОВЕКА (ГАЧ)

На территории Калужской области в клещах встречаются анаплазмы – возбудители гранулоцитарного анаплазмоза человека. В 2014г. в лаборатории особо опасных инфекций было исследовано 1780 клещей, в 63 (3,5%) были обнаружены анаплазмы. (2012г – 1,9%, 2013г. — 2,4%).

После двух недель инкубационного периода (минимальный срок инкубации — 3 дня, максимальный – 3 недели) внезапно поднимается температура тела, появляется озноб, выраженная слабость, головные, мышечные боли, и другие симптомы, напоминающие острую фазу гриппа. Иногда присоединяется тошнота, рвота и боли в животе, тяжесть в правом подреберье, снижается артериальное давление, отмечается брадикардия. У каждого десятого больного наблюдается неспецифическая сыпь по телу. Большинство заболевших жалуются на боль в горле, першение и кашель. 80% пациентов имеют нарушения работы печени в виде безжелтушного гепатита.

В большинстве случаев ГАЧ протекает в легкой форме, многие пациенты переносят его «на ногах», принимая за обычное ОРЗ или кишечную инфекцию. Только у 1% (по другим данным у 3%) людей бывает тяжелое течение анаплазмоза с развитием менингоэнцефалита, тяжелого поражения почек, вплоть до смертельного исхода. Тяжелые формы течения заболевания встречаются среди лиц с крайне ослабленным иммунитетом.

МОНОЦИТАРНЫЙ ЭРЛИХИОЗ ЧЕЛОВЕКА

Инкубационный период продолжается от 1 до 29 дней (в среднем 13 дней). Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38- 40ºС, сопро­вождается ознобом, появляются такие симптомы как слабость, недомогание, головная боль. У большинства больных наблюдаются першение в горле, заложенность носа, сухой кашель. Также могут наблюдаться головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушения чувствительности, мышечные и суставные боли, иногда боли в области позвоночника, сердцебиение, изменения артериального давления.

У трети пациентов наблюдается двухволновое течение заболевания. Вторая волна имеет большую степень тяжести. Поражаются различные органы: кожа, печень, нервная система, костный мозг. Не исключается возможность хронического течения заболевания.

Отсутствие характерных для данного заболевания симптомов (преобладают общие симптомы, характерные для многих заболеваний) существенно затрудняет распознавание инфекции без проведения анализа крови.

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Территория Калужской области, а так же территории соседних областей Московской, Смоленской, Тульской, Брянской по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ) являются благополучными. Однако ареал клещевого энцефалита постепенно расширяется. Так с 2008г. два района Московской области Дмитровский и Талдомский отнесены к территориям, неблагополучным по КВЭ. размещается информация о территориях, эндемичных по КВЭ. По данным форм государственной статистической отчетности в 2014 году в РФ на территории 48 субъектов зарегистрировано 1978 случаев, из них 23 с летальным исходом. В 2014 году в перечень эндемичных по КВЭ территорий дополнительно включены Республика Крым, г. Севастополь. Ежегодно на сайте Федеральной службы Роспотребнадзора (rospotrebnadzor.ru)

Заражение человека происходит не только при укусе клеща, но и при употреблении сырого молока коз, реже — коров. В слюнных железах зараженного клеща вирус находится в огромном количестве. При укусе клеща, вирус попадает в кровь и далее проникает в клетки центральной нервной системы, вызывая в них тяжелые изменения.

Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Клинические прояв­ления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно.

Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения тем­пе­ра­ту­ры тела до 38–40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появля­ются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, раз­битость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отме­чаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы и параличи. Выделяют следующие клинические формы клещевого энцефалита: лихорадочную (стертую); менингеальную; менингоэнцефалитическую; полиомиелитическую; полирадикулоневритическую. Наиболее тяжело протекает заболевание у неиммунных лиц. Период выздоровления длится до 2 лет. Развившиеся параличи мышц восстанавливаются частично. Смертность 5—30% при тяжелом течении.

Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. Лицам, планирующим выезды в эндемические районы, необходимо привиться от клещевого энцефалита. В Калужской области иммунизация против клещевого энцефалита проводится только на договорной основе в платных прививочных кабинетах. Завершение курса целесообразно не менее чем за 2 недели до выезда в очаг.

Если Вы не смогли уберечь себя от присасывания клеща на эндемичной по клещевому энцефалиту, не снимайте его самостоятельно, а обратитесь немедленно в ближайшее лечебное учреждение, где медицинские работники обязаны оказать Вам помощь по удалению клеща и провести экстренную профилактику с помощью специфического иммуноглобулина. Так же для экстренной профилактики клещевого энцефалита на эндемичных территориях назначается лекарственный препарат йоданантипирин.

На территории Калужской области в клещах выделяется возбудитель туляремии.

Туляремия у человека проявляется лихорадкой, резкими головными болями, нарушением сна, общим истощением, обильным ночным потом, опуханием и болезненностью лимфатических узлов (вблизи места проникновения инфекции), нередко их нагноение, иногда протекает скрытно.

Самая эффективная мера профилактики туляремии — это профилактическая прививка. Прививка безболезненна, проводят ее живой туляремийной вакциной в лечебно-профилактических учреждениях методом нанесения царапины в области плеча. Прививка обеспечивает иммунитет в среднем на 5 лет.

Прививки против туляремии проводятся населению, проживающему в зоне природных очагов или лицам из групп риска, связанными с профессиональным риском заражения (охотники, рыболовы, пастухи, полеводы, работники зерно- и овощехранилищ, элеваторов, мясокомбинатов, и т.д.).

Профилактика и нфекций, передающихся при укусах клещей

Клещи обычно поджидают жертву, сидя на траве или ветке кустарника, и очень редко поднимаются на высоту выше полуметра. Обычно они цепляются к ногам человека и потом «ползут» вверх в поисках удобного места для присасывания. Поэтому правильно одевшись, можно периодически снимать клещей с одежды, не давая им «добраться до тела».

1. Желательно, чтобы одежда была светлой (на ней хорошо видно клещей) и гладкой (на нее клещам сложнее цепляться);

2. Одежда должна быть с длинными рукавами и плотно прилегающими к запястью манжетами;

3. Обязательно следует надевать головной убор, предпочтительнее капюшон;

4. Ворот и манжеты рубашки нужно плотно застегнуть, ее нижнюю часть заправить в брюки (для лучшего эффекта можно перевязать тесемками);

5. Нижнюю часть брюк заправить в носки или высокую, закрытую обувь, плотно прилегающую к ноге;

6. Одежду следует обработать акарицидно-репеллетным или акарицидным средствами. Например, «Медиликс — комфорт», «Гардекс аэрозоль экстрим», «Гардекс антиклещ», «Фумитокс-антиклещ» и др.). Акарицидными препаратами обрабатывают только одежду, наиболее тщательно: брюки – в области голеней и пояса, куртки или рубашки – нижнюю часть, застежку, область ворота, манжеты рукавов.

В природных условиях необходимо проводить профилактические осмотры.

На поиск места прикрепления и внедрение клеща может уходить до 1-2 часов, но необходимо отметить тот факт, что самцы клещей, в отличие от самок, питаются кровью более короткое время (несколько часов) и затем самостоятельно отпадают.Таким образом, укус клеща-самца может остаться незамеченным . Поэтому во время пребывания в лесу необходимо проводить беглые само- и взаимоосмотры через каждые 15-30 минут . Необходимо осматривать одежду, голову и открытые части тела.

Выбор места отдыха или ночлега.

Клещей всегда больше на тропах, так им проще найти жертву. Поэтому не стоит отдыхать, «заваливаясь» на траву в метре от тропы. На солнечных, сухих полянах клещей меньше чем в тени. При возможности для пикника или ночлега на природе необходимо выбирать открытые места с минимально выраженным травяным покровом и кустарниками или практически полностью лишенные их.

Что делать после возвращения из природных условий?

По возвращении домой или перед ночевкой в лесу нужно производить тщательный осмотр после снятия одежды. При осмотре следует особо обращать внимание на волосистые части тела, кожные складки, ушные раковины, подмышечные и паховые области, грудь (наиболее частые места присасывания клещей), а на одежде – складки, швы, карманы. Тщательному осмотру подлежат все предметы, выносимые из леса, а также животные .

Как удалить клеща?

Если Вы обнаружили присосавшегося клеща — извлеките его как можно скорее! Предпочтительно проводить удаление клеща в медицинской организации. Однако затягивать с удалением нельзя. Чем дольше клещ пьет кровь, тем больше инфекции попадет в организм. Поэтому если нет возможности быстро обратиться за медицинской помощью, то удаление клеща можно провести самостоятельно.

Клещей удобно удалять пинцетом. При этом клеща следует захватить как можно ближе к хоботку, затем аккуратно потянуть вверх, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща пытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва.

В настоящее время в продаже появились специальные приспособления для удаления клещей. У этих приспособлений есть два основных преимущества перед пинцетами, первое — фактически никогда в коже не остаются части головы , второе — так как тело клеща не сдавливается, соответственно уменьшается риск заражения клещевыми инфекциями. Клещ вставляется между зубьями приспособления, далее его слегка потягивают и выкручивают. Более подробно о различных видах специальных приспособлений для удаления клещей можно узнать на сайте encephalitis.ru (энцефалит.ру)

Если под рукой нет пинцета или специального приспособления, то клеща можно удалить ниткой. Для этого прочную нить завязывают в узел как можно ближе к хоботку клеща, затем скручивают её в одном направлении, при этом немного подтягивая вверх.

Клеща не нужно мазать маслом или еще чем-либо . Такие средства не будут способствовать самостоятельному отпаданию клеща, но могут повлиять на результат исследования.

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом.

Где провести исследования клеща и как его доставить?

Снятого клеща ни в коем случае нельзя выбрасывать.

Его необходимо поместить в чистый флакон с небольшим кусочком смоченной водой ваты (бинта) и закрыть флакон плотной крышкой. Для ПЦР-диагностики пригодны клещи, как в живом, так и в неживом виде.

В лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области» , расположенной по адресу: г. Калуга, ул. Чичерина, 1а проводится комплексное исследование клещей на возбудителей инфекций, передающихся клещами: боррелиоз, клещевой энцефалит, анаплазмоз и эрлихиоз — стоимость 870 руб. Клещи, снятые с животных не исследуются (при обнаружении клеща на домашнем животном следует обратиться к ветеринару)! Также в лаборатории проводятся исследования крови на инфекции, передающиеся клещами : боррелиоз – стоимость 620 руб., клещевой энцефалит – 480руб..

C 2015 г. в лаборатории особо опасных инфекций проводятся бесплатные исследования крови от людей на боррелиоз и вирусный клещевой энцефалит в рамках оказания услуг по полису ОМС при наличии направлений врачей поликлиник государственных медицинских организаций.

Лаборатория особо опасных инфекций (ул. Чичерина, 1А) тел. 55-01-09, 55-43-05, прием анализов ежедневно с 8-00 до 15-42, обед с 12-00 до 12-30, выдача результатов анализов с 14-30 до 15-30.

Если в клеще обнаружены возбудители инфекционных заболеваний, следует немедленно обратиться в поликлинику по месту жительства для проведения медицинского осмотра и назначения курса лекарственных препаратов для профилактического лечения. Через 1,5 месяца после антибиотикопрофилактики рекомендуется провести исследование крови.