Содержание
Дерматология в России
- Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544
- Основатель и главный редактор проекта — проф. А.Ю. Сергеев
- Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
- Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Влияние различных концентраций «медифокса» на эффективность лечения чесотки
В настоящее время для лечения чесотки в РФ и странах СНГ используют четыре препарата: эмульсию/мазь бензилбензоата, медифокс, спрегаль и серную мазь. Выбирая препарат для лечения больных чесоткой, врач должен учитывать положительные стороны и недостатки каждого средства.
Бензилбензоат. Разрешен для применения у детей с 3 лет из-за возможности развития Гаспинг синдрома (синдрома внезапной смерти)1, 2, 3, 4. Не рекомендуется для применения у беременных. Больные отмечают жжение при первом нанесении препарата. Не является препаратом выбора при лечении осложненной чесотки, особенно в условия жаркого климата 5, 6. Относительная высокая стоимость эмульсии.
Серная мазь. 5% концентрация разрешена с 5-ти летнего возраста 4. Не применяется у беременных. Часто способствует развитию дерматитов, особенно при использовании 33% концентрации 7, 8. Имеет неприятный запах, пачкает белье. Курс лечения длительный (5-7 дней). Плохо переносится в жаркое время года.
Спрегаль. Разрешается применять у детей с периода новорожденности. Может с осторожностью использоваться у беременных. Является препаратом выбора для лечения осложненной чесотки, в том числе в условиях жаркого климата. Однако высокая цена препарата ограничивает его применение в многодетных семьях с низким уровнем дохода.
Медифокс. Разрешается применять у детей, начиная с годовалого возраста. С осторожностью может использоваться у беременных. Является препаратом выбора для лечения осложненной чесотки, в том числе в условиях жаркого климата. Основной недостаток – короткий срок хранения рабочего раствора (8 час.). Однако в условия крупных иррадиирующих очагов приготовленный раствор может быть использован как для лечения больных, так и для профилактической обработки контактных лиц. Стоимость препарата позволяет использовать его даже в экономически неблагополучных семьях.
Действующим веществом медифокса является перметрин. Механизм его действия основан на нарушении микроциркуляции натриевых каналов у клещей, что приводит к задержке реполяризации, вызывая паралич и гибель паразита на всех стадиях развития9. Перметрин относится к группе малотоксичных скабицидов10. Он широко используется, как у нас в стране, так и за рубежом 4, 6, 7, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22. По данным российских специалистов эффективность лечения медифоксом достигает 100% 12, 14, 23. Учитывая, что препарат не обладает 100% овицидным эффектом, разработана схема лечения с учетом воздействия на самок и яйца чесоточного клеща. Препарат рекомендовано втирать в 1-ый и 4-ый дни курса24, 25. Медифокс широко применяется для лечения чесотки в Вооруженных силах РФ26.
Следует отметить, что за рубежом перметрин применяется в виде крема 5% концентрации. Крем на основе перметрина часто используют для лечения чесотки в США, Великобритании и Австралии 10 . В первых двух странах 5% крем перметрина включен в национальные протоколы лечения больных чесоткой как препарат первой линии. Чаще перметрин применяют однократно на ночь 10 , 13, 15, 20, 27,28, 29, 30, 31, 32, 33, реже – дважды с интервалом в одну неделю 9, 33, 34, 35, 36. Эффективность терапии колеблется от 89 до 98% 20, 22, 27,28, 29, 32 . Экспозиция 5% крема перметрина на коже обычно составляет 8-14 час. Затем он смывается водой с мылом36.
Сравнительный анализ эффективности четырех скабицидов, разрешенных для применения в РФ, по динамике клинических проявлений и воздействию на возбудителя в условиях стационара, куда преимущественно госпитализировались больные с осложненной чесоткой, показал, что выздоровление при использовании 0,4% эмульсии медифокса составляло 80,7% 8. Американские дерматологи считают, что 5% крем перметрина по эффективности и безопасности превосходит линдан и кротамитон 9, 22 , 37 и ивермектин 9, 32, 33. Установлено, что токсичность 5% крема перметрина в 40-400 раз меньше, чем 1% лосьона линдана. В 1996 году побочные эффекты от использования перметрина составляли всего 2,5 случая на 1000 больных чесоткой, получавших данный препарат29.
В США перметрин не имеет возрастных ограничений. Американская Академия педиатрии считает 5% крем перметрина безопасным и эффективным скабицидом 30. Его можно использовать при лечении даже младенцев. В Канаде его применяют у детей старше 2 месяцев 9 . Его наносят на ночь (от 8 до 12 час.), затем смывают и курс повторяется через неделю. У грудных детей обрабатывается весь кожный покров, включая голову.
Интересные исследования посвящены изучению эффективности и безопасности 4% крема перметрина у 196 беременных 20. Большинство женщин было во втором (42,2%) и третьем триместрах (46,9%) беременности и только 10,9% – в первом. Доказано, что 4% перметрин даже при двукратном втирании не вызывает внутриутробных аномалий развития плода и может быть рекомендован для лечения во время беременности.
В литературе последних двух десятилетий появились публикации о формировании устойчивости чесоточных клещей к перметрину9, 10, 15 , 37 , 38. Однако все исследования касались лиц, проживающих в поселениях, где чесотка постоянно персистировала, например, в Австралии и Сальвадоре. Для лечения больных и профилактической обработки контактных лиц перметрин использовали на протяжении нескольких лет37. Официально подтвержденные данные о резистентности клещей к перметрину in vivo в литературе отсутствуют9.
Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение эффективности лечения чесотки 0,4% и 0,8% эмульсией медифокса.
Материалы и методы исследования. Работа выполнялась в Республике Таджикистан на базе городской клинической больницы № 1 в 2011-2012 гг. Обследовано 42 семейных очага чесотки, общей численностью 252 человека. Диагноз чесотки подтверждали лабораторно методом соскоба эпидермиса с применением 40% молочной кислоты и методом дерматоскопии. Заболеваемость чесоткой в очагах составила 75,4%. Медифоксом пролечено 194 больных чесоткой.
Контрольную группу (КГ) составили 92 пациента, получавшие лечение 0,4% эмульсией медифокса. В опытной группе (ОГ) больных было 102, а концентрация препарата была в 2 раза выше (0,8%). Втирание свежеприготовленной эмульсии проводили в вечернее время в 1 и 4 дни курса. Для лечения осложнений чесотки использовали 2, 3, 5 и последующие дни до полного разрешения клинических проявлений. Лечение вторичной поверхностной пиодермии проводили топическими антибактериальными средствами (фукорцин, перманганат калия, канадекс, целестодерм с гарамицином). Для лечения аллергического дерматита, как осложнения чесотки, использовали кремы/мази с топическими кортикостероидами (целестодерм, дермовейт). В лентикулярные папулы при скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК) ежедневно 2 раза в день втирали кремы/мази с топическими кортикостероидами (целестодерм, синафлан). Лечение чесотки, осложненной дерматитом, пиодермией, а также при их сочетании со СЛК в КГ и ОГ проводили одинаково. Оценку эффективности лечения осуществляли через 5 дней (в конце курса терапии) и через 2 недели (срок диспансерного наблюдения). При наличии СЛК сроки наблюдения продлевали до полного разрешения высыпаний. Эффективность оценивалась по следующим критериям: выздоровление, значительное улучшение, реинвазия. Медикаментозных осложнений в процессе терапии не зарегистрировано.
Распределение больных чесоткой в КГ и ОГ по полу и возрасту представлено на рис. 1 и 2.
Данные рис. 1 и 2 свидетельствуют, что распределение больных по полу и возрасту в КГ и ОГ было репрезентативным.
Анализ многочисленных литературных источников свидетельствует, что при оценке эффективности лечения чесотки нет дифференцированного подхода к продолжительности разрешения специфических клинических проявлений заболевания и ее осложнений, которые регрессируют значительно позже. При этом оценка эффективности того или иного препарата проводится по динамике клинических проявлений без учета воздействия на возбудителя. Отличительной особенностью настоящего исследования явился дифференцированный подход к оценке скорости разрешения клинических проявлений чесотки (исчезновение чесоточных ходов, везикул и фолликулярных папул), ее осложнений и СЛК. Если после курса специфической терапии у больного сохранялись клинические проявления чесотки, то им проводили дополнительное однократное втирание 0,8% эмульсии медифокса. Для предотвращения возможной реинвазии в семейных очагах чесотки, всем здоровым членам семьи (81 человек) проводилась 100% профилактическая обработка 0,8% медифоксом. Случаев заболевания контактных лиц в этих случаях не зарегистрировано.
Результаты собственных исследований. Распределение больных чесоткой в КГ и ОГ с учетом клинической формы заболевания представлено в табл. 1.
Распределение больных чесоткой, получавших лечение медифоксом, с учетом клинической разновидности чесотки
Источник
Спрегаль — метод выбора при лечении чесотки
Опубликовано в журнале:
Мateria Medica »» № 1(21) 1999
С.И. Берлин, Э.А. Сафарова
Лечебно-диагностический центр Российской Ассоциации по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, «Санам», Москва
Ряд социально-экономических изменений, произошедших в обществе в последние годы, привел к снижению внимания к паразитарным болезням кожи, в частности к чесотке.
Ее распространению способствовали миграция населения, увеличение числа беженцев, бродяжничество, общее снижение уровня жизни, недостаточные навыки и возможности личной гигиены.
Как известно, возбудителем чесотки человека является обыкновенный чесоточный клещ. Самки клеща обладают способностью довольно быстро прогрызать роговой слой и в верхних слоях эпидермиса на границе с мальпигиевым слоем проделывать ходы длиной до 10 мм, в которые откладывают яйца. За свою жизнь продолжительностью в 45-60 дней самка откладывает до 50 яиц. Из них через 4-8 дней выходят личинки, которые через 4-15 дней становятся взрослыми особями. Самцы на поверхности кожи погибают, а самки очередного поколения начинают прогрызать новые ходы.
Заражение чесоткой в 95% случаев происходит при прямом тесном контакте с больным чесоткой, в том числе при половых контактах.
Значительно реже заражение происходит через используемые больным одежду и постельные принадлежности.
Наиболее типичным для клинической картины больного чесоткой является наличие чесоточных поражений кожи на животе, боковых поверхностях туловища, ягодичной области, сгибательной поверхности верхних конечностей и полового органа у мужчин. Все эти проявления сопровождаются сильным зудом, особенно в вечернее и ночное время.
Известно большое количество разнообразных противочесоточных средств и способов их применения. К ним относятся наружные препараты серы и ее производные, мазь Вилькинсона, терапия по методу М.Т. Демьяновича и др.
В последние годы широкое распространение получил бензилбензоат, однако в отдельных случаях он оказывает раздражающее воздействие, что ограничивает его применение у пациентов с чувствительной кожей.
Перечисленные препараты и методы лечения неудобны в применении из-за длительных сроков лечения, окрашивания одежды, неприятного запаха или, что еще хуже, из-за возможных осложнений.
Основными свойствами, которые учитывают при выборе лекарственного препарата являются его эффективность в сочетании с коротким сроком применения, отсутствие побочных явлений.
В лечебно-диагностическом центре Ассоциации «Санам» проведены клинические испытания эффективности препарата Спрегаль, любезно предоставленного компанией-производителем «СКАТ» (Франция).
Всего под наблюдением находилось 145 больных чесоткой (121 мужчина и 24 женщины) в возрасте от 17 до 58 лет.
Диагноз заболевания был подтвержден бактериоскопически обнаружением чесоточного клеща у 141 пациента. Только у 4 человек из-за сопутствующего дерматита, осложнившего типичную клиническую картину заболевания клещ не был обнаружен.
Продолжительность заболевания колебалась от 3 дней до 3-4 мес. Клиническая картина соответствовала типичным проявлениям чесотки, характеризовалась сильным зудом, в основном в вечернее и ночное время. Из 145 пациентов у 27 человек отмечены осложнения в виде вторичной импетигинизации, у 7 пациентов — явления дерматита. В 87 случаях установлен семейный путь передачи инфекции.
Всем больным лечение проводили по рекомендованной компанией схеме. При небольшой продолжительности заболевания проводили однократную обработку кожных покровов туловища аэрозолем (преимущественно во второй половине дня). При значительной длительности заболевания кожные покровы обрабатывали дважды (по одному разу в сутки). Проводилась обработка не только видимых участков поражения кожных покровов, но и всей поверхности туловища и конечностей за исключением лица. Отдельным пациентам рекомендовали прием противозудных антиги-стаминных препаратов (диазолин, супрас-тин, фенкарол) в обычной дозировке.
Контрольное обследование проводили обычно на 10-й день после лечения.
Исчезновение зуда и клинических проявлений заболевания на 2-3 день лечения отметили 45 пациентов, через 4-7 дней -87, через 8-15 дней — 13 пациентов.
Результаты проведенного лечения соответствовали полному излечению 139 больных чесоткой после однократного применения препарата.
В 6 случаях лечение пришлось повторить из-за длительного (в течение 5-11 дней) сохранения зуда и единичных расчесов.
Следует отметить, что все больные хорошо переносили лечение Спрегалем, и только у 4 пациентов имело место проявление через 4-12 ч после обработки незна-чительной эритемы, исчезавшей без дополнительного лечения в течение суток.
Анализируя полученные данные, следует констатировать, что Спрегаль является высокоэффективным противочесо-точным средством с быстро достигаемым результатом. Препарат можно считать методом первого выбора при лечении больных чесоткой.
Спрегаль удобен в применении и экономичен. Однако флакона обычно достаточно для обработки 2-3 пациентов. Препарат не пачкает белье, не имеет запаха.
Все это выгодно отличает препарат от других применяемых для лечения чесотки средств. Важным обстоятельством является то, что препарат может быть рекомендован для лечения чесотки как взрослым , так и детям.
Успех лечения и профилактики чесотки зависит не только от применения про-тивочесоточных препаратов, но также от тщательной дезинфекции одежды и постельного белья, с которыми соприкасается больной. С этой целью компанией предложен удобный в употреблении аэрозоль А-Пар, предназначенный для дезинфекции одежды и постельных принадлежностей.
Источник