Тактика применения уросептиков в общей практике
Основными средствами патогенетической терапии инфекции мочевыводящих путей до сегодняшнего дня остаются уросептики. Важнейшим путем повышения эффективности лечения является не только создание и внедрение новых уроантисептиков, но и совершенствование тактики применения уже имеющихся средств. Препараты, которые относят к уросептикам, сведены в табл. 1.
Таблица 1. Фармакологические препараты, относящиеся к уросептикам
— оксолиновая кислота (грамурин) — циноксацин (цинобак) — нитроксолин (5-НОК) — налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) — пипемидовая кислота (палин, пимидель, пипем) — нитрофурал (фурацилин) — нитрофурантоин (фурадонин, нитрофурантоин) — нифурател (макмирор) — нифуртоинол — фуразидин (фурагин) — фуразолидон (фуразолидон) — метенамин (урофлукс) — триметоприм (тримопан, триприм) |
Проблема оптимального выбора уросептика при лечении конкретного больного диктует необходимость ответа на многие вопросы. Прежде всего необходимо выяснить локализацию инфекции мочевыводящих путей, определить вид возбудителя и его чувствительность к выбранному уросептику, остроту воспалительного процесса, функциональное состояние почек. Кроме того, необходимо иметь четкое представление о фармакокинетике и фармакодинамике препарата.
Только после ответа на эти вопросы выбор препарата становится действительно оптимальным.
Говоря о локализации инфекции, нельзя забывать, что даже у одного и того же больного может быть разная микрофлора в паренхиме почек и в мочевыводящих путях.
Как правило, на ранних стадиях заболевания выявляется моноинфекция, при более длительном течении процесса, в случае неадекватной антибактериальной терапии, появляются микробные ассоциации, включающие до двух и трех видов возбудителей, часто как грамотрицательных, так и грамположительных.
Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки (т. е. облигатная флора кишечника), а также гемолитический вариант кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. При этом ассоциации различных видов возбудителей при пиелонефрите встречаются в 20—45,5% случаев. Примерно в 15% случаев хронического пиелонефрита не удается выявить возбудителя обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах почечной ткани. Возбудители, трансформировавшиеся в лишенные клеточных стенок формы (L-формы), и микоплазмы требуют для своего выявления сложных диагностических сред и методик.
Идентификация возбудителя позволяет выбрать наиболее эффективный уросептик. В настоящее время существуют четкие рекомендации по выбору уросептика в зависимости от возбудителя, и в литературе информации по этому вопросу достаточно много. В ситуациях, когда нельзя ожидать результатов посева мочи и чувствительности флоры, могут применяться стандартизированные схемы антибактериальной терапии. Например, возможно применение гентамицина, при необходимости в комбинации с цефалоспоринами, или сочетание карбенициллина (пиопена) с налидиксовой кислотой, колимицина с налидиксовой кислотой.
В настоящее время при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе, при устойчивости к другим классам антимикробных веществ, при наличии полирезистентных штаммов бактерий — рекомендуется применять антибиотики группы фторхинолонов.
При необходимости проведения терапии уросептиками длительно, со сменой препаратов каждые 7-10 дней, целесообразно последовательно применять препараты, действующие на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки. Рекомендуется последовательное применение пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и левомицетина, цефалоспоринов и нитрофуранов для предупреждения выживания протопластных и L-форм бактерий.
Все перечисленные группы уросептиков хорошо проникают в ткани мочеполовой системы и мочу, где создаются достаточные для получения терапевтического эффекта концентрации. В то же время проверка выделительной функции почек обязательна в каждом случае. При выраженных склеротических изменениях и поражении клубочкового аппарата почек успех лечения уменьшается, а при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин проводить антибактериальную терапию нет смысла, т. к. невозможно получить терапевтическую лечебную концентрацию препаратов в почечной паренхиме. Кроме того, резко возрастает опасность развития токсических эффектов. Снижение функциональной способности почек заставляет обращать особое внимание на нефротоксичность применяемых средств.
Практически не оказывают нефротоксического действия фторхинолоны, оксациллин, метициллин, карбенициллин из группы пенициллинов, макролиды, цефалоспорины, левомицетин.
Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, налидиксовая кислота, некоторые сульфаниламиды пролонгированного действия. При наличии почечной недостаточности нефротоксичными становятся тетрациклины. Всегда высоко нефротоксичны аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, торбамицин, канамицин).
Нефротоксические эффекты препаратов усиливаются при выраженной дегидратации и при одновременном приеме диуретических средств.
Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи. Максимальную эффективность в щелочной среде при рН = 7,5—9,0 проявляют аминогликозиды и макролиды, по мере снижения рН мочи их активность снижается. Не зависит от рН мочи эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, гликопротеидов, тетрациклинов, левомицетина. В кислой среде при рН ≤ 5,5 наиболее эффективны пенициллины, производные нафтиридина, нитрофурана, хинолона, 8-оксихинолона, метепамин. Все эти препараты значительно снижают свою активность по мере ощелачивания среды.
С целью повышения щелочности мочи возможно назначение молочно-растительной диеты, бикарбоната натрия. Для снижения рН мочи (ее подкисления) увеличивают потребление хлеба и мучных изделий, мяса и яиц. Назначают аммония хлорид, аскорбиновую кислоту, метионин, гиппуровую кислоту (которая содержится, например, в соке клюквы). Любое вещество, снижающее рН мочи ниже 5,5, тормозит развитие бактерий в моче.
При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.
Хорошую совместимость с большинством антимикробных препаратов и отсутствие нежелательных реакций при комбинированной антибактериальной терапии имеют фторхинолоны.
β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды и полипептиды обладают синергизмом действия, их можно сочетать при тяжелых формах инфекции. При этом все перечисленные группы антибиотиков при взаимодействии с тетрациклинами, макролидами, линкомицином проявляют антагонизм.
Левомицетин, тетрациклины и макролиды при совместном назначении проявляют индифферентность. Нитрофурантоин ослабляет действие налидиксовой кислоты. Считается нецелесообразным назначать следующие сочетания: фурагина с левомицетином, фурагина с сульфаниламидами, левомицетина с сульфаниламидами, метенамина с сульфаниламидами.
Как выбор комбинации препаратов, так и необходимая длительность курсовой терапии и путь введения препаратов зависят от локализации инфекции, остроты процесса, возбудителя.
Дозы препаратов для курсовой терапии приведены в табл. 2. При проведении лечения следует помнить, что к некоторым препаратам развивается резистентность микроорганизмов. Особенно это надо учитывать, если необходима интермиттирующая терапия. Предпочтение следует отдавать препаратам, к которым резистентность развивается относительно медленно: это фторхинолоны, ампициллин, левомицетин, депо-сульфаниламиды. Особенно медленно вырабатывается резистентность к фурагину, поэтому этот препарат является важнейшим при проведении длительного интермиттирующего лечения.
Довольно быстро и часто развивается резистентность микроорганизмов к налидиксовой кислоте, оксолиновой кислоте, тетрациклинам, стрептомицину, цефалоспоринам.
Учитывая сказанное, всегда следует выяснять, какие препараты использовались в проводившейся ранее терапии, и оценивать степень их эффективности.
Необходимо также уточнять побочные действия, имевшие место на фоне ранее проводившейся терапии, и принимать во внимание возможность их возникновения на фоне проводимого лечения.
Все вышеизложенное указывает на то, что даже при наличии массы рекомендательной литературы с большим количеством различных схем терапии — подход к лечению инфекции мочевыводящих путей не может быть механическим и требует индивидуального выбора тактики терапии для каждого конкретного больного.
Источник
Стоп-цистит таблетки для собак и кошек
СТОП-ЦИСТИТ таблетки для собак и кошек (Stop-cistitis tabulettae)
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
Стоп-цистит — комплексный препарат для лечения и профилактики урологических заболеваний у собак и кошек в форме таблеток для применения внутрь. В 1 таблетке содержится: 25 мг нитроксолина (в таблетке для кошек — 12,5 мг), 30 мг дротаверина гидрохлорида (в таблетке для кошек — 10 мг), 10 мг экстракта плодов можжевельника, 10 мг экстракта травы горца птичьего, 10 мг экстракта листьев крапивы, 10 мг экстракта корня солодки, 10 мг экстракта листьев брусники, 10 мг экстракта березовых листьев, а также вспомогательные компоненты. По внешнему виду препарат представляет собой таблетки массой 200 мг для применения внутрь. Расфасовывают по 15 и 20 таблеток в полимерные банки, упакованные в картонные коробки.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Препарат Стоп-цистит таблетки оказывает комплексное уросептическое, противовоспалительное, антимикробное, спазмолитическое и мочегонное действие, способствует выведению токсических продуктов и мочевых камней из организма. Нитроксолин — противомикробное средство из группы 8-оксихинолинов с широким спектром действия на возбудителей бактериальных инфекций: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Bacillus spp., Escherichia spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Enterobacter spp. Ureaplasma urealyticum. Кроме того нитроксолин проявляет активность в отношении некоторых простейших и грибов (род Candida), он избирательно подавляет синтез микробной ДНК, образует комплексы с металлосодержащими ферментами микробной клетки. Дротаверина гидрохлорид обладает спазмолитическим, миотропным, сосудорасширяющим и гипотензивным действием, уменьшает поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки, снижает тонус гладких мышц внутренних органов, уменьшает боль при мочеиспусканиях. Лекарственные растения, входящие в состав препарата содержат ряд биологически активных соединений — флавоноиды, сапонины, эфирные масла, дубильные вещества, витамины и минеральные вещества, оказывающих общее положительное влияние на процессы восстановления функций выделительной и половой системы животных. Натуральные экстракты растений обладают выраженными мочегонными, противовоспалительными и уросептическими свойствами, уменьшают боль при мочеиспускании, способствуют отхождению мочевых камней и конкрементов. При применении внутрь компоненты препарата хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, нитроксолин выводится в неизмененном виде почками, создавая в моче высокую концентрацию. Стоп-цистит таблетки по степени воздействия на организм теплокровных животных относится к малоопасным веществам и в рекомендуемых дозах не оказывает гепатотоксического и сенсибилизирующего действия.
ПОКАЗАНИЯ
Назначают собакам и кошкам для профилактики и лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в том числе цистита, уретрита, пиелонефрита и мочекаменной болезни. С профилактической целью назначают при проведении диагностических исследований (цитоскопии, катетеризации) и при оперативных вмешательствах на почках и мочевыводящих путях.
ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Стоп-цистит таблетки применяют собакам и кошкам индивидуально внутрь с кормом или принудительно в ротовую полость на корень языка в дозе:
Масса тела животного, кг
Количество таблеток на животное
Источник
Стоп цистит дозировка крысам
Инструкция по применению таблеток Стоп-цистит для лечения и профилактики
воспалительно-инфекционных болезней мочевыводящих путей
и мочекаменной болезни у кошек и собак
(организация — разработчик: ООО «АПИ-САН», г. Москва)
I. Общие сведения
Торговое наименование лекарственного препарата: Стоп-цистит® таблетки (Stop-cystitis tabulettae).
Международное непатентованное наименование: нитроксолин, дротаверин, горца птичьего экстракт, крапивы листьев экстракт, березы листьев экстракт, хвоща полевого травы экстракт, брусники листьев экстракт, солодки корней экстракт.
Лекарственная форма: таблетки для орального применения.
Стоп-цистит таблетки выпускают в двух модификациях:
| Наименование сырья | Количество мг действующих веществ в 1 таблетке | |
| Стоп-цистит таблетки для кошек (120 мг) | Стоп-цистит таблетки для собак (200 мг) | |
| Действующие вещества | ||
| Нитроксолин | 12,5 | 25,0 |
| Дротаверина гидрохлорид | 10,0 | 30,0 |
| Экстракт хвоща | 10,0 | 10,0 |
| Экстракт горца птичьего | 10,0 | 10,0 |
| Экстракт листьев крапивы | 10,0 | 10,0 |
| Экстракт корня солодки | 10,0 | 10,0 |
| Экстракт листьев брусники | 10,0 | 10,0 |
| Экстракт листьев березы | 10,0 | 10,0 |
| Вспомогательные вещества | ||
| Карбоксиметилцеллюлоза | 23,65 | 61,9 |
| Натрия гликолят крахмала | 7,2 | 12,0 |
| Кальция стеарат | 1,2 | 2,0 |
| Поливинилпирролидон | 4,2 | 7,0 |
| Оболочка «Opadry» | 1,25 | 2,1 |
По внешнему виду лекарственный препарат представляет собой таблетки круглой формы, покрытые оболочкой зеленого цвета.
Выпускают Стоп-цистит таблетки по 15 или 20 штук, расфасованным в полимерные банки, укупоренные пластмассовыми крышками с контролем первого вскрытия. Банки упаковывают поштучно в картонные пачки. Каждая единица фасовки сопровождается инструкцией по применению.
Хранят препарат в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре от минус 10°С до 25°С.
Срок годности Стоп-цистит таблеток при соблюдении условий хранения в закрытой упаковке производителя — 3 года со дня производства.
Запрещается применение Стоп-цистит таблеток по истечении срока годности.
Таблетки следует хранить в местах, недоступных для детей.
Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.
II. Фармакологические свойства
Стоп-цистит таблетки относятся к группе комбинированных противомикробных лекарственных препаратов. Обладают противомикробным, противовоспалительным, спазмолитическим, диуретическим и салуретическим действием.
Нитроксолин, входящий в состав лекарственного препарата, является производным 8-оксихинолина, активен в отношении широкого спектра грамположительных, грамотрицательных бактерий и некоторых грибов, вызывающих инфекции мочевых путей, в том числе Staphylococcus spp., Ureaplasma urealyticum, Corynebacterium spp., Escherichia coli, Salmonella spp. После приема внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выводится почками в неизмененном виде. В моче определяются высокие концентрации нигроксолина.
Дротаверина гидрохлорид оказывает продолжительное спазмолитическое, миотропное и сосудорасширяющее действие, устраняет спазмы гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и тенезмы мочевого пузыря. Максимальная концентрация в сыворотке крови при пероральном применении регистрируется на 45-60-й мин. Метаболизм препарата проистекает в печени. Период биологического полураспада — 16-22 час. За 72 час практически выводится из организма, приблизительно 30% с мочой, а 50% — с калом. В основном выводится в виде метаболитов, в неизменном виде в моче не определяется.
Комплекс биологически активных компонентов лекарственных растений (флавоноиды, эфирные масла, дубильные вещества, витамины, минеральные соединения) обладает антисептическими, мочегонными, спазмолитическими и противовоспалительными свойствами, способствуют выведению конкрементов при мочекаменной болезни.
Стоп-цистит таблетки по степени воздействия на организм относятся к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.07-76), в рекомендуемых дозах препарат не оказывает местно-раздражающего и сенсибилизирующего действия.
III. Порядок применения
Стоп-цистит таблетки назначают собакам и кошкам для лечения и профилактики острых и хронических воспалительно-инфекционных болезней мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит) и мочекаменной болезни, профилактики инфекций после диагностических процедур и в послеоперационный период после удаления мочевых камней.
Противопоказанием к применению является острая сердечная и печеночная недостаточность, повышенная индивидуальная чувствительность животного к компонентам препарата.
Беременным и лактирующим животным препарат следует применять после консультации с лечащим ветеринарным врачом.
Стоп-цистит таблетки применяют животным индивидуально с кормом или вводят непосредственно на корень языка с лечебной целью два раза в сутки, с профилактической — один раз в сутки в течение 5-7 дней, в следующих дозах:
| Вид и масса животного | Разовая доза Стоп-цистит таблеток на животное | ||
| «для кошек» | «для собак» | ||
| кошки | до 5 кг | 1 | |
| от 5 кг | 11/2 | ||
| собаки | до 10 кг | 1 | |
| от 10 до 20 кг | 11/2 | ||
| от 20 до 30 кг | 11/2 — 2 | ||
| от 30 до 40 кг | 2-3 | ||
| свыше 40 кг | 3-4 | ||
Продолжительность курса применения лекарственного препарата определяет лечащий ветеринарный врач в зависимости от физиологического состояния животного и течения болезни.
Симптомы передозировки у животных не выявлены.
При первом применении лекарственного препарата у животного может наблюдаться обильное слюнотечение.
Следует избегать пропуска очередной дозы препарата, так как это может привести к снижению его эффективности. В случае пропуска одной дозы применение препарата возобновляют в той же дозировке и по той же схеме.
Побочных явлений и осложнений при применении лекарственного препарата в соответствии с настоящей инструкцией, как правило, не наблюдается. При повышенной индивидуальной чувствительности животного к компонентам лекарственного препарата и появлении аллергических реакций использование Стоп-цистит таблеток следует прекратить.
Препарат совместим с другими лекарственными препаратами, кормами и кормовыми добавками.
Стоп-цистит таблетки не предназначены для применения продуктивным животным.
Источник