Первая помощь и алгоритм действий при укусе клеща
Наступление теплых дней всегда сопровождается не только приятными мыслями о скорейшем отдыхе и возможности побыть на природе, но также и беспокойством по поводу возможных укусов насекомыми и клещами. Конечно, опаснейшие среди них — клещи семейства «Иксодовые».
Иксодовые клещи переносят клещевой вирусный энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма), клещевые риккетсиозы, гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека, лихорадку Ку, туляремию и другие инфекции. Наиболее распространены в России — клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) и болезнь Лайма.
Основы
КВЭ может протекать крайне тяжело с многообразием клинических проявлений. Основная мера профилактики КВЭ — вакцинация. Вакцинопрофилактику КВЭ проводят в зимний период, в соответствии с показаниями и противопоказаниями к ней. Минимальный возраст для проведения вакцинации указан в инструкции по применению вакцины, однако в эндемичных районах данное мероприятия следует начинать с возраста 4 лет. Экстренная специфическая профилактика вируса КВЭ проводится противоклещевым иммуноглобулином в течении 72 часов после присасывания клеща
Болезнь Лайма характеризуется поражением кожи, суставов, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение. Одним из частных проявлений данного заболевания является покраснение кожи в месте укуса (эритема), сопровождающееся общим недомоганием. Для клещевого боррелиоза отсутствуют меры профилактики. Вакцины против данного заболевания нет. Однако, согласно зарубежным исследованиям ( Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health ) , есть подтвержденные данные о том, что экстренная профилактика однократной дозой доксициклина 200 мг, в течение 72 часов после укуса инфицированным клещом, может предотвратить начало болезни Лайма. Анализ клеща на возбудителей клещевого боррелиоза выполняется в течении 24 часов. Однако диагностика болезни Лайма затруднена сходством патогенных (вызывающих заболевание) и непатогенных спирохет, дающих одинаковые реакции при проведении иммуноферментного анализа
Наши действия
Итак, какими должны быть действия медицинских работников при обращении к ним пациентов за медицинской помощью по поводу присасывания клеща.
Согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача от 28.01.2021 № 4 (вступит в силу с 01.09.2021) медицинским работникам необходимо:
- Удалить клеща (если он не был удален самостоятельно, до обращения).
- Проинформировать пострадавшего о необходимости провести исследование клеща на наличие маркеров КВЭ, клещевого боррелиоза и других возбудителей.
- Объяснить правила доставки клеща в лабораторию.
- Принять решение о необходимости проведения экстренной профилактики.
- Собрать эпидемиологический анамнез.
- Проинформировать пострадавшего о необходимости обращения за медицинской помощью, в случае появления симптомов заболевания в течение 3 недель после укуса (повышение температуры 38-40, тошнота, рвота, головокружение).
Действия медицинских работников, в отношении пострадавших от укуса клещей, четко прописаны и отлажены. Однако, тоже самое никак не скажешь про самих пострадавших, оказавшихся один на один со своей проблемой.
Помогаем пациентам
Итак, памятка для пострадавших от укуса клеща:
- В первую очередь, немедленно удалить клеща сразу после обнаружения (не допустить его глубокого проникновения и присасывания). Удалять необходимо медленно, при помощи пинцета, клещедёра или же нити, затянутой как можно ближе к коже, вращая вокруг своей оси в удобную сторону.
- Если на коже остался ротовой аппарат, его можно удалить при помощи иглы. Обработать место укуса спиртовым раствором йода 5%. Отметим, что Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) не рекомендуют удалять ротовой аппарат клеща, если он остался в коже: позже кожа его отторгнет. Это знание должно уменьшить вашу панику.
- При затруднении удаления клеща самостоятельно следует обратиться в медицинскую организацию.
- Если Вы привиты от КВЭ, то можете быть спокойны, так как защищены от развития данного заболевания. Однако, необходимо следить за своим самочувствием и, в случае появления: покраснения в области укуса, высокой температуры, тошноты, рвоты, общего недомогания, необходимо обратиться к врачу.
- Если Вы не привиты, и находитесь на территории эндемичной по клещевым инфекциям, необходимо сдать клеща на анализ в лабораторию, которая делает такие анализы. Если у вас есть страховка от укуса клеща, в нее обычно заложен анализ паукообразного на две и более инфекций. Результаты анализа обычно готовы в течение 24 часов.
- В случае положительного результата, необходимо безотлагательно обратиться в медицинскую организацию для проведения экстренной профилактики КВЭ противоклещевым иммуноглобулином или экстренной антибиотикотерапии клещевого боррелиоза.
- Не поддавайтесь панике, четко следуйте указаниям медицинских работников, и следите за своим состоянием.
Самой главной мерой неспецифический профилактики от укусов клещей, а вместе с тем и клещевых заболевания являются меры личной защиты. Старайтесь планировать выезды на природу в весне-летний период: одевать закрытую одежду, закрытую обувь; брать с собой репелленты (на сегодняшний день они представлены большим количеством разнообразных линий), избегать затененных мест с густым подлеском, осуществлять проверку себя и близких на наличие клещей после выхода из леса, или мест, возможно зараженных клещами.
Информация к размышлению
Противоклещевой иммуноглобулин в Европе признан неэффективным: вот что пишет о нем ВОЗ в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене :
«В Западной Европе введение иммуноглобулинов, содержащих высокие концентрации антител против вируса клещевого энцефалита, не приносило пользы, когда использовалось для постэкспозиционной профилактики, и этот подход более не рекомендуется. В противоположность этому недавний обзор опыта применения иммуноглобулина, накопленного в России, показывает, что определенный защитный эффект наблюдался после раннего постэкспозиционного введения иммуноглобулинов российского производства. Введение специфического иммуноглобулина для пассивной постэкспозиционной профилактики не рекомендуется в Западной Европе, но иногда применяется в Российской Федерации».
Расскажите о своем отношении к постконтактной профилактике КВЭ иммуноглобулином.
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Источник
Лужская межрайонная больница
Официальный сайт
Памятка: Тактика действий для пациентов, пострадавших от укуса клеща
- Лица младше 18 лет, укушенные клещом, получают помощь в рабочие дни с 8:00 до 16:00 часов в кабинете экстренной травмы стационара, где производится удаление клеща. Клещ сохраняется (в пенициллиновом флаконе с наличием влажной ватки) для обследования методом ПЦР на вирус клещевого энцефалита и боррелиоза. Пациент направляется на консультацию врача-педиатра.
- Лица старше 18 лет, укушенные клещом, получают помощь в рабочие дни с 8:00 до 16:00 часов в поликлинике врачом-травматологом, где производится удаление клеща, обязательно проводится консультация инфекциониста.
- В вечернее и ночное время, а также в праздничные дни, пациенты, укушенные клещом, вне зависимости от возраста, получают помощь в приемном отделении ГБУЗ ЛО «Лужская МБ». Проводится удаление клеща, консультации инфекциониста, педиатра, назначение профилактического лечения.
- После удаления клеща, пациент направляется на консультацию педиатра (инфекциониста) поликлиники, который назначает медикаментозную профилактику клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза.
- Исследования на вирус клещевого энцефалита проводится: для жителей Лужского района и г. Луга в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области» по адресу: Санкт-Петербург, ул. Ольминского, д.27, тел.8(812)4480510, с 9:00 до 17:00 часов в рабочие дни (узнать результат можно по телефону 8(812) 4480523). Для взрослого населения г. Санкт-Петербурга — в больнице № 30 им. С.П. Боткина по адресу: Пискаревский пр., д. 49 и ул. Миргородская, д.3, тел.: 325-98-54; для детского населения – инфекционная детская больница № 3 по адресу: Большой пр. Васильевского острова д.77/17 тел.: 321-92-07.
- Наблюдение за пострадавшими от укуса клеща проводится в течение 21 дня (термометрия, самоосмотр кожных покровов на наличие эритемы).
- Введение противоклещевого иммуноглобулина проводится только детям до 18 лет, который назначается индивидуально, при отсутствии противопоказаний не позднее 96 часов при обнаружении вируса в клеще.
Обращаем Ваше внимание что у иммуноглобулина (противоклещевого) имеются противопоказания для введения: тяжелые аллергические реакции в анамнезе на введение препаратов крови человека. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, рецидивирующая крапивница) или имевшим ранее клинически выраженные реакции на какие-либо аллергены (пищевые, лекарственные и др.); лицам, страдающим системными заболеваниями (заболевания крови, соединительной ткани, нефрит и др.), иммуноглобулин следует вводить на фоне соответствующей терапии. Введение иммуноглобулина способно предотвратить не более 60% случаев заболевания клещевым энцефалитом.
Помните! Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация.
__________________________________
Данная инструкция основана на СП 3.1.3.2352–08 от 07.03.2008г. «Профилактика клещевого вирусного энцефалита»
Источник
Порядок действий при клещевом укусе
Утверждаю
Главный врач И.А. Яроцкая
Инструкция о тактике медицинского персонала
ГБУЗ «ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ» при присасывании клещей
При обращении пострадавших (взрослые и дети) от укусов клещей необходимо выполнить следующие действия:
- Удалить присосавшегося клеща (взрослым и детям) в асептических условиях, наложить асептическую повязку.
- Удаленного клеща следует рекомендовать доставить для исследования на клещевой вирусный энцефалит и боррелиоз в микробиологическую лабораторию отделения особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» по адресу: г. Москва, Графский пер. д.4/9 тел. 8 (495) 687-40-47 или в лабораторию особо опасных инфекций отдела лабораторного дела ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора по адресу: г. Москва, Варшавское шоссе, д. 19 а, тел. 8 (495) 952-45-36.
- Направить пострадавшего пациента к врачу-инфекционисту по месту жительства и далее на лабораторное исследование пострадавших от укусов клеща пациентов на боррелиоз методом ИФА в любую лицензированную организацию, проводящую данный вид исследования в Москве или Зеленограде. Сроки обследования – не ранее 3-й недели от момента присасывания клеща.
- В день обращения провести регистрацию присасывания клеща по системе АРМ АИС ОРУИБ, включая выходные и праздничные дни. В выходные дни регистрацию проводить по телефону 8 (499) 188-81-74 в часы с 9.00. до 17.30. В случае возникновении проблем со связью, можно передавать экстренные извещения по номерам 8 (968) 567-49-61; 8 (968) 562-22-89.
- Проведение экстренной иммунопрофилактики против клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) не привитым лицам проводится круглосуточно по эпидпоказаниям:
- Взрослым – на базе ГБУЗ «ИКБ №2 ДЗМ» в Городском консультативном кабинете по вакцинно-сывороточной профилактике КВЭ, по адресу: Москва, 8-я ул. Соколиной горы, 15. Тел. 8(495) 366-84-68; 8(495) 365-01-47;
- Детям – в травмпункте ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ» по адресу: Москва, ул. Садово-Кудринская, д.15, корп.2, тел. 8(499) 254-34-30.
- Пострадавших взрослых после удаления клеща в целях консультирования направлять в плановом порядке к врачу-инфекционисту по месту жительства.
- Пострадавших детей после удаления клеща в целях консультирования направлять в плановом порядке к врачу-педиатру по месту жительства.
- При отсутствии врача-инфекциониста, при наличии признаков заболевания (повышение температуры тела, проявление интоксикационного синдрома, наличие эритемы и др.), а также в сложных диагностических случаях, консультативная помощь пострадавшим (детям и взрослым) оказывается в плановом порядке в рабочие дни в консультативно-поликлиническом отделении ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ» при наличии паспорта или документа, удостоверяющего личность, полиса ОМС и направления от врачей- специалистов медицинских учреждений государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающую первичную медико-санитарную помощь (форма 057/у-04) по записи по телефону 8 (499) 190-19-77 в рабочее время.
- В выходные и праздничные дни оказание консультативной помощи пострадавшим от присасывания клещей проводится в приемном отделении ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ».
- При наличии клинических показаний пациенты госпитализируются в ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ» круглосуточно.
- В случае выявления или обращения в приемное отделение ГКБ пострадавших от присасывания клещей (взрослые и дети), данную информацию доводить до сведения заместителя главного врача по СЭВ Грачевой И. Ю. 8(499) 734-02-26.
Источник
Тактика врача педиатра при укусе клеща
 |
| |  / Эпидемиологический надзор / Пресс-релизы /
| |||||||||||||||||||
