У ребенка синяк под глазом от удара как избавиться

Синяки и гематомы: общая информация

С синяками человек сталкивается на протяжении всей жизни. Они возникают в результате травм, медицинских вмешательств, косметических процедур. И хотя синяки — дело обычное , важно знать, как их правильно лечить, как в норме проходит процесс заживления, и какие симптомы должны насторожить. Читайте о лечении синяков на сайте Детралекс.

Есть ли разница между синяком и гематомой, когда прикладывать тепло, а когда холод — все самое главное о синяках.

Любая травма приводит к разрыву крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Кровь скапливается под поверхностью кожи и проявляется в виде черно-синих пятен. «Гематома» — это медицинский термин, который произошел от слов «кровь» и «опухоль», а слово «синяк» — просторечие

Как появляются синяки

Причина любой гематомы – повреждение стенки кровеносного сосуда в результате переломов, вывихов, ушибов, хирургических и косметологических манипуляций.

Чем тяжелее травма и больше крови вытекает из сосуда, тем быстрее гематома появляется после травмы. Легкие синяки возникают через 24 часа после ушиба, средней тяжести – через 3-5 часов, тяжелые – через 1-2 часа. Тяжелые и обширные гематомы требуют хирургического лечения, средней тяжести – консервативного.

Жизненный цикл синяка:

1. Из поврежденного кровеносного сосуда кровь вытекает в окружающие ткани, образует полость. Свежая кровь красная, желеобразная, с багровыми сгустками. Поврежденное место краснеет, опухает и сильно болит.

2. Часа через 3-4 часа кровь сворачивается: синяк темнеет и становится черно-фиолетовым.

3. В течение 10-14 дней гемоглобин, который содержится в свернувшейся крови, распадается. Синяк меняет цвет: зеленеет, желтеет, бледнеет.

4. Тромбы растворяются, свернувшаяся кровь всасывается обратно в кровяное русло – боль и отек спадают.

Примерное время заживления синяка — 1.5-2 недели.

Существуют обстоятельства, которые способствуют тому, что у человека синяки появляются чаще и заживают дольше:

· Хрупкость стенок сосудов. Там, где эластичный сосуд выдерживает несильный удар, хрупкий ломается – и появляется синяк. Ломкость сосудов возникает при дефиците некоторых витаминов и микроэлементов, атеросклерозе, сахарном диабете, плохой тренированности сосудов (как следствие малоподвижного образа жизни).

· Нарушения свертываемости крови: заболевания печени или прием препаратов, разжижающих кровь.

Какие синяки должны насторожить

Если синяк через 5-7 дней продолжает болеть, становится горячим, пульсирует, отек не уменьшается – необходимо срочно обратиться к хирургу. Если синяков много, они появляются на «ровном месте», «без причины» – это требует консультации терапевта.

Осложнения гематом

· Если гематома долго не рассасывается, начинается ее рубцевание и образование фиброзной ткани. Застарелая гематома сохраняет твердость, болезненность, может воспалиться.

Если синяк не проходит более двух недель, болит и становится плотнее — обратитесь к хирургу.

Как лечить синяки

· Первые 24 часа: остановить кровотечение

Необходимо как можно быстрее приложить сухой холод: он сузит сосуды, не даст вытечь большому количеству крови, уменьшит отек и боль. В домашних условиях можно взять что-то из морозилки и прикладывать через мягкую ткань на 5-10 минут с перерывами.

· Снять воспаление, боль и ускорить рассасывание

Следующий этап заживления – необходимо ускорить кровоток в месте ушиба. Можно аккуратно прикладывать сухое тепло (теплая ткань, например) с целью ускорения кровообращения. Одновременно необходимо начать использовать средства, которые способствуют заживлению синяков. Обратите внимание, что в первые два-три дня очень горячая ванна или душ могут усилить кровотечение и отек.

Народные методы

Народные средства немного облегчают состояние, но рассчитывать на серьезный терапевтический эффект не стоит.

Гипертонический (насыщенный) раствор соли снимает отек. Нужно растворить 1 столовую ложку соли в литре воды. Смочить мягкую ткань в растворе и прикладывать к синяку.

Капуста из холодильника может применяется как холодный компресс. Капустный лист рекомендуется размять, чтобы появился сок, и приложить к синяку. За счет выделившегося сока лист капусты действует как насыщенный раствор, поэтому снимает отек.

Аптечные средства от синяков

“Детрагель” содержит уникальную комбинацию трех действующих веществ: гепарин, эсцин и эссенциальные фосфолипиды. Эссенциальные фосфолипиды при нанесении формируют особые структуры – липосомы, которые способствуют быстрому проникновению гепарина и эсцина в кожу. Гепарин – природный антикоагулянт, он снижает вязкость крови и уменьшает воспаление. Эсцин укрепляет стенки сосудов и усиливает микроциркуляцию, помогая восстановлению поврежденных тканей.

Таким образом, “Детрагель” способствует заживлению синяков и гематом и снижению риска осложнений. Также «Детрагелем» удобно пользоваться – средство не сушит, не липнет и не оставляет следов на коже и одежде.

Больше информации о “Детрагеле” вы найдете в видеоинструкции

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

1. Глухов А.А., Основы ухода за хирургическими больными. М.: ГЕОТАР-Медиа. – 2008.

2. Эсцин: фармакология, фармакокинетика и терапевтический профиль https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11529685 Дата доступа 18.02.2021

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Детрагель® ЛП-001044 https://detralex.ru/products/detragel/ Дата доступа 18.02.2021

4. Савельева М. И. Возможности трансдермальных систем доставки лекарственных средств, применяемых при хронических заболеваниях вен. Флебология. 2018;12(1): 40-49

5. В.Ю. Богачев с соавт. «Современная терапия хронических заболеваний вен нижних конечностей: в фокусе — трансдермальные флеботропные препараты. РМЖ, 2018 № 6 (II),61-65

6. Богачев В. Ю., Болдин Б. В., Туркин П. Ю., Лобанов В. Н. Местные препараты в лечении и снижении частоты развития нежелательных реакций после склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. 25(4):102-7

Источник

Как убрать синяк под глазом у ребенка за один день: аптечные средства и народные методы

Обновлено 20 сентября, 2021

Активные дети не застрахованы от падений и ушибов. Большинство царапин и ссадин проходят сами собой, но в некоторых случаях малышу требуется помощь. Родителям нужно знать простые способы, которые помогут убрать синяк под глазом за сутки.

Чем опасен синяк под глазом у ребенка

Синяк или гематома – последствия сильного удара или падения, в результате которого разрываются кровеносные сосуды, и кровь скапливается в мягких тканях. Кожа в травмированном месте приобретает синий оттенок, а вокруг места удара образуется отек и воспаление.

Небольшие гематомы неопасны – отек и синяк почти незаметны, не требуют вмешательства и быстро исчезают. Опасность представляют ушибы, которые образуются в глубине тканей. В этом случае скопившаяся кровь способна стать причиной инфекции или нагноения.

Сильный ушиб головы может спровоцировать сотрясение мозга, а удар в области глаз – отразиться на зрении и стать причиной отслойки сетчатки.

Внимательно осмотрите травмированный участок. Обратите внимание на капилляры глаз: если глазное яблоко сильно покраснело, это повод показаться врачу. Необходимо следить за общим состоянием ребенка. Тошнота, вялость, головокружение, сильная головная боль могут сигнализировать о сотрясении мозга.

Жизненный цикл гематомы

Скорость появления синяка зависит от силы ушиба. Чем сильнее удар – тем быстрее проявится гематома. Легкие синяки возникают спустя 24 часа после удара, обширные гематомы – спустя 2-3 часа. Чтобы определить лечение, нужно понимать, как образуется гематома.

1. После удара кровь вытекает в окружающие ткани. Место ушиба опухает, краснеет, ребенок жалуется на сильную боль при касании.
2. Через 3-4 часа кровь начинает сворачиваться. Гематома меняет цвет, под глазом проявляется темно-синее или фиолетовое пятно.
3. В течение двух недель синяк будет менять цвет: синий – зеленый – светло-желтый. Так распадается гемоглобин в скопившейся крови.

На заживление неприятного пятна уйдет 2-3 недели – в зависимости от силы удара. Рассасывание ускорится, если вовремя принять меры.

Как убрать синяк под глазом у ребенка за один день

Нужно действовать сразу после ушиба – только так можно задержать процесс кровоизлияния. Любые манипуляции спустя 3-4 часа после травмы не принесут быстрых и заметных результатов. Для устранения синяков подойдут как народные, так и аптечные средства.

Домашние способы борьбы с гематомами

Первый и самый эффективный метод – приложить холод к месту ушиба. Можно использовать лед или содержимое морозильной камеры – замороженное мясо, ягоды. В крайнем случае, нужно хотя бы умыться холодной водой.

Нельзя прикладывать лед в «чистом виде» на кожу, особенно под глаза. Это чревато обморожением мягких тканей. Нужно изолировать прохладный предмет тонкой тканью или марлей.

Для быстрого снятия отека и опухоли подойдут овощи и фрукты:

• листья капусты;
• сырой картофель;
• свежий ананас.

Продукты нужно перетереть, положить кашицу в марлю или носовой платок и держать на месте ушиба. Компресс уменьшит отек и остановит процесс кровоизлияния.

Народные методы лечения

Некоторые травы и натуральные компоненты обладают рассасывающим эффектом. Если под рукой нет аптечных средств, обращаются к рецептам народной медицины – делают примочки и компрессы.

Нельзя применять горячие компрессы. Подобные методы лечения опасны для области глаз.

Холодные компрессы эффективны в течение суток после удара. Рекомендуется менять их каждый час, чтобы минимизировать площадь гематомы.

Отвар из мать-и-мачехи

Мать-и-мачеха заживляет поврежденные ткани, снимает отек и боль.

• 1 ст. л. сухой измельченной травы прокипятите в 1 стакане воды в течение 5 минут;
• дайте отвару настояться в течение 2-х часов, процедите;
• пропитайте ватный диск целебной жидкостью и приложите к месту ушиба на 10 минут.

Делайте примочки каждые 2-3 часа.

Сок алоэ

Алоэ быстро и эффективно снимает отечность, рассасывает гематомы.

• натрите лист алоэ на мелкой терке;
• добавьте в кашицу 1 ст. л. кипяченой воды;
• нанесите кашицу на место ушиба и оставьте на 1 час.

Будьте аккуратны: средство не должно попасть на слизистую оболочку глаза.

Аптечные средства для борьбы с синяками

Для быстрого избавления от последствий удара лучше воспользоваться аптечными препаратами – мазями или гелями. Главное их преимущество – безопасность.

Отдавайте предпочтение средствам на основе диклофенака, ибупрофена и гепарина. Они снимут болевые ощущения, уменьшат отек и остановят кровоизлияние. Эффективны против синяков:

Эти средства снимают отек в течение первых двух дней после ушиба. На третьи сутки лечение будет бесполезным. Если синяк успел образоваться, применяйте мази, которые рассасывают скопившуюся кровь. Обратите внимание на средства, в составе которых есть демитилсульфоксид.

Самое дешевое, но проверенное средство в борьбе с синяками – аптечная бадяга. Разведите порошок с водой (в пропорции 2:1), нанесите на область ушиба, спустя 15-20 минут – смойте. Можно повторять процедуру несколько раз в течение дня.

Бадягу наносят тонким слоем. В больших количествах средство может привести к ожогу.

Когда пора показать синяк врачу

В некоторых случаях недостаточно домашнего лечения. Во избежание серьезных проблем со здоровьем ребенка лучше показать врачу. Нельзя откладывать визит при обнаружении одного или нескольких симптомов:

• кровотечение в области глаз;
• кровь из носа или ушей;
• двоение в глазах;
• белые вспышки перед глазами;
• вялость, головокружение и тошнота.

Помощь доктора также нужна в том случае, если отек и опухоль не сходят в течение 2-х или 3-х дней, цвет синяка становится все более интенсивным, а боль нарастает. Это может говорить о внутренней инфекции и обширном кровоизлиянии, которые спровоцировал удар.

Такие ушибы не рассосутся самостоятельно. В редких случаях гематому приходится лечить хирургическим способом. Поэтому очень важно наблюдать за состоянием ребенка после травмы. Помните, синяки опасны не только из эстетических соображений.

Нельзя рисковать органами зрения. Травмы головы всегда опасны, особенно в младенчестве – даже если ушиб вам кажется незначительным, лучше показать ребенка врачу.

Родители часто сталкиваются с последствиями активного образа жизни детей. Невозможно уберечь малыша от травм и падений – важно знать, как ему помочь и быстро устранить последствия ушибов.

Родительство — самое радостное и сложное приключение в жизни. В Mums мы знаем о вас и готовы вам помочь. Когда вы ищете лучшее для своего ребенка, то не оставляете камня на камне, и мы тоже. Принятие правильных решений о том, что нужно ребенку, что он будет любить и ценить, когда вырастет, и что поможет ему реализовать свой безграничный потенциал — непростая задача. Мы здесь, чтобы дать вам инструменты для ее выполнения. Мы рады поделиться обзорами продуктов, пошаговыми советами по воспитанию детей и фантастическими идеями подарков на все случаи жизни. Мы стремимся дать вам все необходимое, чтобы вы могли сосредоточиться на радостях воспитания ребенка.

Источник

Ушиб глаза (контузия) — симптомы и лечение

Что такое ушиб глаза (контузия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., детского офтальмолога со стажем в 22 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Контузия, или ушиб глаза — это закрытое (тупое) повреждение глазного яблока, которое возникает при внезапном силовом воздействии на него или на окружающие его участки [8] . Чаще всего глаз, который был контужен, после выздоровления позволяет пациенту хорошо видеть. Но иногда травма может обернуться серьёзными проблемами, связанными со значительной потерей зрения, вплоть до слепоты. Всё зависит от степени поражения глаза и начала комплексного лечения.

Анализ травм глаз у детей, основанный на отчётах ежегодной статистики обращения в поликлиники и глазные стационары, показывает: 92 % повреждений глаз составляют микротравмы придатков (век, конъюнктивы век) и глазного яблока (роговицы, конъюнктивы). Из них 85 % — это травмы глаз, нанесённые тупым предметом, т. е. контузии (ушибы) [3] [5] [6] .

Травмы глаз у взрослых возникают в основном в трудоспособном возрасте, причём 70 % из них — в 19-45 лет [5] . Большинство травм (87 %) также являются контузиями. Они связаны с несоблюдением правил техники безопасности в быту и на производстве.

Контузии глаз связаны с сезонной, дневной и временной динамикой. Большой процент ушибов глаз наблюдается в марте-мае, августе-октябре и декабре; в субботы и воскресенья, чаще всего после обеда, т. к. в это время люди отдыхают и забывают о мерах предосторожности. Травмы обычно получают на свежем воздухе, во время досуга. Зачастую повреждения наносятся кулаками, ветками, снежками, клюшками, шайбами, палками, камнями, пульками, взрывными устройствами из пороха и серы и др. [3] [4] .

К факторам, которые определяют тяжесть контузии, относятся [3] :

• масса предмета — чем он легче, тем меньше травмируется глаз; при более тяжёлых предметах степень повреждения зависит от скорости его движения;
• площадь ударной поверхности — тяжёлые предметы с малой ударной площадью и большой скоростью наносят более серьёзные ушибы, чем лёгкие предметы с большой ударной площадью и малой скоростью;
• скорость движения предмета — чем больше скорость повреждающего предмета, тем тяжелее степень ушиба;
• точка приложения к поверхности — попадание предмета непосредственно в глаз наносит более тяжёлые ушибы, чем попадание в веки и кости орбиты.

Симптомы ушиба глаза

Сила и яркость симптомов ушиба напрямую зависят от степени воздействующего механизма. При лёгкой степени пострадавший вообще может не предъявлять никаких жалоб. Если же травма сложная и сила воздействия значительная, то симптомы ушиба будут ярко выраженными, в связи с чем их легко диагностировать [6] .

Основные симптомы ушиба глаза:

• Пациент жалуется на общую боль головы или лица. Чаще он не может указать конкретное место боли.
• Ещё не открыв глаз, он уже боится, что потерял зрение. При попытках открыть глаза пациент жалуется, что перед глазами туман, который мешает ему различать предметы. Так ли это на самом деле, можно понять, когда пациента удаётся успокоить. Если туман перед глазами связан с асептической повязкой, которую ему наложили при транспортировке в клинику, то через 1-2 минуты после её снятия туман перед глазами проходит. Если он связан с кровоизлиянием в структурах глаза, тогда туман и сниженное зрение сохраняются более длительное время (в зависимости от степени тяжести ушиба).
• Из-за отёка век, лица пациент не всегда может открыть глаза самостоятельно, поэтому путём уговора это делает врач при помощи векоподъёмников. Особенность ушиба глаза в том, что отёк увеличивается к концу первых — началу вторых суток после травмы.
• При осмотре пострадавший может пожаловаться на боль от яркого света — светобоязнь и обильное слезотечение.
• Дальнейший осмотр может выявить локальные покраснения глаза или кровоизлияния, ссадины роговицы, микротрещины в склеральной оболочке [2][3][5] .

Симптомы, отягощающие состояния ушиба:

• Жалобы на головокружение, тошноту, усиливающуюся головную боль. При наличии этих симптомов дополнительно необходима консультация невролога — возможно у пациента сотрясение мозга.
• Рвота и потеря сознания. При наличии этих жалоб дополнительно необходима консультация невролога и отоларинголога — есть подозрение на сотрясение, микрокровоизлияние в структурах мозга, повреждение вестибулярного аппарата.
• Повышенная температура. Этот симптом появляется в ответ на стрессовую ситуацию. Возникает вероятность такого осложнения, как воспаление оболочек мозга.

Симптомы при позднем обращении после ушиба

Многие готовы потерпеть боль или из-за страха быть наказанными или оштрафованными работодателем не обращаются сразу к врачам. Если через 1-2 дня пострадавшему не становится лучше, его основной жалобой при обращении будет ухудшение зрения: мешает розовый цвет или серо-чёрные тени перед глазами. Это говорит о том, что в структурах глаза сконцентрировался сгусток крови. Возможно, образовалась соединительная ткань, ведущая к отслойке сетчатки.

Также пациент жалуется на усиление головной боли при движении глаз в разные стороны. В таком случае возникает подозрение на надрывы мышечных глазодвигательных волокон и надрывы склеральной оболочки глаза. Всё это нарушает работу зрения.

Патогенез ушиба глаза

Глаз — это замкнутая структура. Она заполнена несжимаемым жидким содержимым. Поэтому при контузии происходит очень резкое растяжение фиброзной капсулы глаза вширь [1] [2] [4] [8] .

Травмирование происходит за считанные секунды, а биофизическая составляющая развития ушиба проходит три этапа:

• первый — непосредственное действие удара на глаз;
• второй — действие ранящего предмета;
• третий — эффект неожиданности, когда человек падает или ударяется затылочной зоной головы [8] .

Изменения затрагивают биохимические показатели внутриглазной жидкости — прозрачной среды, которая находится в передней и задней камерах глаза. По своему химическому составу она является аналогом спинномозговой жидкости. Влага на 99 % состоит из воды, 1 % составляют различные вещества:

• ионы (хлор, натрий, калий, кальций, магний и др.);
• белки (альбумины и глобулины) — по количеству сходны с сывороткой крови;
• глюкоза;
• аскорбиновая и молочная кислота;
• аминокислоты (лизин, гистидин, триптофан);
• ферменты (протеаза);
• кислород и гиалуроновая кислота.

Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует, т. е. обновляется. Этот процесс контролируется гипоталамусом. Контузия запускает скоростной стрессовый механизм биосистемы:

• Первая фаза длится от 6 до 48 часов после действия стрессора: снижается содержание глюкозы в крови, повышается проницаемость стенок капилляров, сгущается кровь, что сопровождается распадом белков.
• Вторая фаза начинается через 48 часов: к тканям усиливается приток энергетических компонентов (глюкозы и жирных кислот), возрастает количество вырабатываемых глюкокортикоидных гормонов (кортизола, кортикостерона), уровень глюкозы и ненасыщенных жирных кислот в крови.

Ушиб глаза возникает не только при воздействии повреждающего предмета. В практике встречаются случаи, когда причиной контузии становится «жёсткая тряска» младенца. При этом родители не скрывают, что трясут ребёнка, чтобы он успокоился. В таких случаях происходит разрыв клеточных мембран тканей глаза, и образуются кровоизлияния. Это связано с тем, что у младенца ещё слабые мышцы шеи, и голова «болтается». Ткани головного мозга мягкие и могут травмироваться о внутренние стенки черепа. Как правило, к окулисту родителей с младенцем направляет невролог из-за беспокойного поведения ребёнка, так как внешне глаз выглядит спокойным. При осмотре выявляются кровоизлияния между сетчаткой и задней мембраной стекловидного тела.

Классификация и стадии развития ушиба глаза

По механизму действия:

• прямая контузия — непосредственное воздействие повреждающего фактора на глаз;
• непрямая контузия — повреждающий агент воздействует на окружающие глаз ткани — кости черепа, лица, грудной клетки.

По количеству поражённых органов:

• изолированный ушиб — повреждён только глаз;
• сочетанная травма — повреждён глаз и другой орган или си стема [1][7] .

По месту возникновения:

• травма на предприятии (цех, завод, склад, магазин);
• бытовая травма (дом, квартира);
• спортивная травма (тренировка, соревнование);
• боевая травма (склад, военные учения, военные действия);
• игровая травма (двор, улица);
• травма глаз в транспорте и на дорогах (машины, автобусы, проезжая часть).

По локализации повреждения:

• травма орбиты — повреждены кости лица;
• травма придаточного аппарата глаза — век, слёзных органов, конъюнктивы;
• травма глазного яблока — фиброзной капсулы, хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва.

По степени тяжести:

• I степень (лёгкая) — обратимые временные изменения: кровоизлияние под кожу и конъюнктиву, отёк и эрозии роговицы, голубоватый или молочно-белый оттенок сетчатки, помутнение передней части хрусталика, спазм аккомодации (ложная близорукость) и др. При выздоровлении не приводит к снижению зрения.
• II степень (средняя) — глубокая эрозия роговицы, локальное помутнение хрусталика (временная катаракта), разрывы мышцы, которая отвечает за уменьшение зрачка, кровоизлияние между хрусталиком и мембраной стекловидного тела (долго проходит) и др. Проявляется болью, жжением в глазу и другими симптомами. Приводит к стойкому снижению зрения.
• III степень (тяжёлая) — состояние с тяжёлыми изменениями, которые ведут к увеличению глаза в объёме из-за выпадения радужки, цилиарного, стекловидного тела и хрусталика под конъюнктиву, гидродинамическим сдвигам и брадикардии. Подвижность глаза нарушена. Если произойдёт нагноение гематомы орбиты, то может развиться абсцесс мозга, который в дальнейшем приведёт к частичной или полной атрофии зрительного нерва.
• IV степень (особо тяжёлая) — состояние с очень серьёзными изменениями: разрыв склеры, выраженное снижение глазного давления. Эти повреждения не позволяют восстановить работу глаза [3][7] .

Осложнения ушиба глаза

Наиболее частое осложнение — это гемофтальм (кровь в стекловидном теле) с изменени ем положения хрусталиковой линзы. Гемофтальм у детей рассасывается практически без стойких нарушений зрения. У взрослых восстановление зрительной функции длится дольше — от двух недель до шести месяцев — и не всегда с высокими показателями остроты зрения [6] . При этом у 28 % пациентов с гемофтальмом наблюдается витреоретинальный фибриноид — плотное соединение стекловидного тела с сетчаткой [5] .

Различают ложный и истинный гемофтальм. Ложный гемофтальм (кажущийся) связан с наличием взвеси крови во влаге передней, а иногда и задней камеры глаза. У детей он исчезает в первые три дня после травмы, в итоге остаётся лишь гифема — кровь в передней камере, которая полностью проходит в течение недели. У взрослых ложный гемофтальм провоцируется сопутствующими хроническими болезнями, наличием алкоголя и наркотических веществ в крови на момент травмы. Повышение внутриглазного давления при гифеме составляет около 23 % [5] .

Истинный гемофтальм возникает обычно из-за нарушения целостности цилиарного (ресничного) тела или отрыва его пигментного эпителия. Это показывает осмотр:

• снижена острота зрения вплоть до светоощущения с неправильной проекцией — фонарик светит справа, а пациент показывает налево;
• тёмно-красный фон за хрусталиком в проходящем свете;
• чёткая дифференциация всех отделов хрусталика в свете щелевой лампы;
• отсутствие рефлекса с глазного дна спустя пять дней и более после контузии;
• постепенный переход тёмно-красного цвета стекловидного тела в желтоватый.

Классификация гемофтальма [13]

Стадии	Сроки	Признаки
1. Кровотечение	от нескольких секунд до 24 часов	выход крови за пределы сосуда, очаговое нарушение прозрачности стекловидного тела
2. Свежая гематома	от нескольких минут до 48 часов	сгустки уже свернувшейся крови, первые признаки фагоцитарной реакции, указывающей на воспаление
3. Токсико- гемолитическая	3-10 суток	выраженный фагоцитоз, нарастающая пролиферация — диффузное помутнение стекловидного тела
4. Пролиферативно- дистрофическая	от 10 дней до 6 месяцев	соединительнотканная организация гематомы
5. Внутриглазной фиброз	более полугода	Швартообразование (фиброз) в стекловидном теле, необратимое отложение тёмно-жёлтого пигмента в сетчатке, её отслойка, уменьшение и атрофия глазного яблока

В исходе гемофтальма наблюдаются перерождение стекловидного тела, рубцевание, пролиферирующий ретинит, кровоизлияния, разрывы и отслойка сетчатки. Процесс может закончиться полной гибелью глаза [2] .

Среди возможных причин снижения внутриглазного давления после ушиба особое место отведено отслойке сосудистой оболочки глаза. Её довольно часто не диагностируют при первичном лечении [5] . С таким состоянием глаз врач встречается спустя много месяцев после травмы, когда причина стойкого снижения внутриглазного давления остаётся неясной. Просвечивание глаз через зрачок — транспупиллярная диафаноскопия — позволяет установить правильный диагноз и провести соответствующее лечение [1] [5] [6] .

Диагностика ушиба глаза

Чтобы понять, как правильно помочь пострадавшему, нужно действовать по плану:

• общий осмотр век и глаза;
• офтальмоскопия — исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа;
• определение остроты зрения (если возможно) — оценка глазного давления и широты поля зрения;
• биомикроскопия — изучение структур глаза с использованием щелевой лампы;
• экзофтальмометрия при повреждении глазной орбиты — определение степени выпирания глаза вперёд.

Если этого не достаточно, назначается рентгенография, УЗИ, КТ или флюоресцентная ангиография — рентген с контрастом.

Важно при диагностике учитывать все моменты травмирующих воздействий. Это помогает в назначении полного курса лечения, особенно в сложных случаях, когда сразу не удаётся выяснить все причины произошедшего с пациентом.

При непрямых повреждениях сетчатки часто встречается ретинопатия Пурчера. Она возникает при сильных сдавлениях торса, в особенности грудной клетки. При этом образуются беловато-сероватые очаги, расположенные по ходу сосудов, чаще всего в макулярной области. Они рассасываются медленно — от 1 до 15 месяцев [4] .

Критерии тяжести тупых травм глаза [3]

Локализация изменений	Степени тяжести ушиба
	I	II	III	IV
Веки	Небольшие ссадины, кровоизлияния, гиперемия, отёк	Значительные эрозии, надрывы, частичное опущение века	Разрывы, опущение века	Массивные необратимые изменения глаза: разрывы оболочек, размозжение, не совместимые с функцией зрения. Слепота
Слёзные органы	Незначительный отёк или кровоизлияния	Массивный отёк и кровоизлияния. Разрушения в области слёзного канальца и точки	Разрывы, опущение века
Конъюнктива	Небольшие эрозии, кровоизлияния, отёк	Значительные эрозии, разрывы	Значительные эрозии, разрывы
Ложе глаза	Кости не нарушены, положение глаз не изменено	Повреждение костей, кровоизлияние, изменение положения глаз (до 2 мм)	Переломы стенок, выпячивание глаза или вдавление более 2 мм, наружная неподвижность глазного яблока
Роговица	Небольшая поверхностная эрозия, отёчность	Обширная эрозия и значительный отёк	Тотальный отёк с эрозией, повреждение глубоких слоёв
Склера	Нет разрывов	Нет разрывов	Разрывы, опущение века
Передняя камера	Гифема до 3 мм	Гифема более 3 мм	Субтотальная или тотальная гифема
Радужка	Изменение размера и формы зрачка, замедление его реакции на свет	Частичный разрыв между радужкой и ресничным телом (до 1/4 окружности), изменение формы и размера зрачка	Обширные разрывы (более 1/4 окружности) и отрывы радужки от ресничного тела
Хрусталик	Нет анатомических и функциональных нарушений	Изменения положения хрусталика, подрагивание радужки, нарушение аккомодации (не более двух недель)	Нарушение анатомической нормы хрусталика
Стекловидное тело	Нет изменений	Мазки и небольшие сгустки крови	Гемофтальм
Сетчатка, сосудистая оболочка глаза, зрительный нерв	Изменения на периферии	Изменения на периферии и в центре	Резко выраженный отёк и кровоизлияния в центре, отслойка сетчатки, надрыв зрительного нерва
Острота зрения	Норма или снижение не более чем на 0,2	Снижение на 0,3-0,5	Снижение до 0,05

Нарушение циркуляции внутриглазной жидкости является почти постоянным симптомом ушиба глаза. Степень выраженности данного повреждения бывает разной [1] .

По виду	По патогенезу	По развитию	По длительности	По течению
Гипертензия (давление внутри глаза ↑): I степень — 28-32 мм рт. ст.; II степень — 33 мм рт. ст. и ↑; III степень — острый приступ Гипотензия (давление внутри глаза ↓): I степень — 17-15 мм рт. ст.; II степень — 14-12 мм рт. ст.; III степень — 11 мм рт. ст. и ↓	•⠀Плохо уходит глазная жидкость — причина определяется при осмотре •⠀Разгерметизация глазного яблока •⠀Отслойка ресничного тела от склеры •⠀Угнетение секреторной функции ресничного тела •⠀Отслойка сетчатки	Острое Торпидное (развивается медленно)	Транзиторное (временное) Стойкое	Доброкачественное (стабильные зрительные функции) Злокачественное (прогрессирующее ухудшение зрительных функций)

При гемофтальме рекомендуется выполнить двухмерное УЗИ в В-режиме. Для удобства оценки состояния доктор Д. В. Анджелова ввела классификацию степени гемофтальма:

• I степень — частичный гемофтальм: эхосигналы составляют до 25 % стекловидного тела;
• II степень — распространённый гемофтальм: эхосигналы составляют до 50 % стекловидного тела;
• III степень — тотальный гемофтальм: эхосигналы составляют более 50 % стекловидного тела [5] .

Кровоизлияния стекловидного тела довольно редко рассасываются полностью. В некоторых случаях существует опасность фиброза и отслойки сетчатки. На поздних стадиях возникает большая вероятность появления фиброза и тракционной отслойки сетчатки. Однако чаще всего осложнение не позволяет сохранить глаз.

При двухмерном УЗИ в В-режиме возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты касательно подозрения на отслойку сетчатки. Ложноположительные заключения возникают, когда кровь закрывает заднюю поверхность стекловидного тела — это по ошибке принимают за отслойку сетчатки. Ложноотрицательные заключения возможны при плоской локальной отслойке сетчатки переднего расположения. Дополнительное проведение А-сканирования может уменьшить ошибки в процессе лечения пациента.

Лечение ушиба глаза

Часто в поликлинику за консультацией офтальмолога обращаются через 7-10 дней после ушиба: мешает быстрая усталость глаз при работе на близком расстоянии, частичный птоз — когда разрез одной глазной щели меньше другой. Многие скрывают, что глаз был травмирован, но в ходе расспроса всё становится ясно.

При лёгкой степени ушиба пациенты, как правило, пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Они накладывают холодные компрессы, но держат их слишком долго — более 30 минут. Из-за этого им приходится дальше лечить ещё и гайморит. Также пациенты охотно прикладывают пасту из имбиря и куркумы, забывая, что многие из них — аллергики, поэтому дальше они лечатся у аллерголога. Ещё пациенты используют йодовую сетку, троксевазин и бадягу. Реакция организма на эти препараты непредсказуемая, поэтому заниматься самолечением не стоит. Радует только то, что все, особенно в первые дни после ушиба, себя берегут и работой не загружают, дают отдохнуть глазам от электронных устройств.

Те, кто сразу обращается за помощью к врачу, получают другое лечение, а именно капли и гели:

• антисептики: офтальмо-септонекс (курс по ситуации);
• антибиопики: ципромед, ципролет, офлоксацин, унифлокс, тобрисс или тобропт;
• гормоны: гидрокортизоновая глазная мазь за нижнее веко или глазная суспензия преднизолон 0,5 %;
• сложные препараты: дексатобропт, тобразон;
• НПВС: диклофенак или броксинак;
• стимуляторы заживления роговицы: корнерегель или солкосерил глазной;
• расширяющие зрачок: циклопентолат и тропикамид — назначаются с большой осторожностью. Иногда после окончания действия капель зрачок сузиться не может. Это происходит из-за травмирования мышцы, суживающей зрачок [7] .

Каждый случай травмы индивидуален и период лечения каплями подбирается в динамике выздоровления.

Дополнительно назначаются таблетки или инъекции:

1. Снимающие воспаление:
2. гормоны: дексаметазон, дипроспан — парабульбарно (в области глаза над скулой) или под конъюнктиву;
3. противовоспалительные: диклофенак или индометацин.
4. Тормозящие аллергический ответ: хлоропирамин, лоратадин или фексофенадин.
5. Ускоряющие восстановление: фибринолизин или гиалуронидаза.
6. Успокаивающие: диазепам — внутримышечно или внутривенно [7] .

Практика показывает высокую эффективность фибринолитиков (введение парабульбарно 0,5 мл гемазы) и антиоксидазов (приём гистохрома или рексода). Они улучшают состояние при внутриглазных кровоизлияниях [5] .

Много людей получают травмы глаз, находясь в мягких контактных линзах. Это не влияет на особенности и период восстановления. У пациентов с искусственным хрусталиком гемофтальм сочетается с гифемой, так как кровь не запечатывается в заднем отделе глаза, а выходит в переднюю камеру, куда лекарства проникают лучше. Выздоровление при II степени тяжести травмы проходит без осложнений.

Частичный птоз, сохраняющийся у некоторых пациентов до шести месяцев, как правило, имеет психосоматическую причину. Когда удаётся уговорить больного пройти обследование у психолога, то симметрия лица восстанавливается очень быстро.

Другой момент — спазм аккомодации при изначально сниженном зрении. Трудно точно установить, связан он с травмой или нет. Для устранения спазма назначают капли «Мидримакс» с контролем зрения и глазного давления. Этот курс позволяет пациентам лучше видеть после перенесённого ушиба.

Сложные травмы или сомнительные случаи обследуются в пункте экстренной глазной помощи. Тактика и сроки проведения хирургического лечения определяются офтальмохирургом с учётом состояния пациента и степени тяжести травмы. При повышенном глазном давлении проводят антиглаукомные операции, при разрушении хрусталиковой линзы выполняют её экстракцию (удаление) [7] .

Прогноз. Профилактика

Исход ушиба глаза чаще заканчивается полным выздоровлением, но только при условии быстро начатого лечения. Хуже, когда пациент сначала занимается самолечением и в последнюю очередь обращается за специализированной помощью [7] .

Меры профилактики ушиба глаза:

• внимательно и осторожно обращаться с опасными предметами и веществами;
• использовать защитные очки во время работы — при сварке, заточке инструментов и т. д.;
• соблюдать технику безопасности во время соревнований и тренировок.

Покупая детям игрушки, нужно обязательно обговаривать правила безопасности игры. К сожалению, куклы и машинки в руках у обиженного ребёнка могут стать травмоопасными предметами. Также нельзя забывать, что вопросы, возникающие между людьми, можно решать не только кулаками и палками. Ведь злость и агрессия — плохой помощник в решении конфликтов.

Источник