Укус крысы болезнь судоку
БОЛЕЗНЬ УКУСА КРЫС — СОДОКУ (SO-DOKU)
Rat-bite fever (англ.), Sokosehio (франц.), Ratten-bisskrankheit (нем.)
Проф. Г. П. Руднев
Содоку вызывается спириллой и обычно передается через укус крыс, у которых паразитирует возбудитель. Эпидемиологически содоку характеризуется спорадичностью заболеваний, их географической распространенностью, клинически — рецидивирующими приступами лихорадки, сопровождающимися обострениями воспалительных изменений в месте укуса, лимфаденитами и полиморфными высыпаниями.
Слово so-doku происходит от японских слов so — крыса и doku — яд. Первые данные об этом заболевании обнаруживаются еще в древних летописях Японии, Китая, Индии. В европейской и американской литературе XIX века описаны отдельные случаи. Полное описание болезни дано в 1900 г. Miyake, открытие же возбудителя принадлежит Carter (1887) и позже Futaki (1915).
Возбудителем заболевания является спирилла — Spirillum minus, впервые обнаруженная у крыс в Индии и позже фигурировавшая в работах авторов, изучающих содоку под названием Spirochaeta morsus muris, Sp. so-doku senu Treponema Japonicum.
Спириллы обнаруживаются в крови и тканях больного животного или человека. Они представляются в виде нитей, изогнутых штопорообразно, большей частью коротких длиной от 1,5 до 3 μ, толщиной 0,2 μ, имеющих обычно 2-3 завитка, реже длинных (до 10-15 μ и с 6-10 завитками). Спириллы оживленно двигаются при помощи располагающихся битерминально жгутиков и вращаются вокруг оси. Размножаются они поперечным делением. Для окраски препаратов можно пользоваться всеми обычными красками, в том числе и по Романовскому-Гимзе. При последней окраске они приобретают розово-фиолетовый цвет. Для обнаружения их в тканях пользуются методом серебрения. Для выращивания культур рекомендуется полусвернутая лошадиная сыворотка в сочетании с нуклеиновокислым натрием или пептонная вода с прибавлением фосфорной кислоты: после заражения кровью (2-3 мл) внутрибрюшинно морской свинки через 4-6 дней появляются лихорадка, паховой лимфаденит и орхит. Мышь заражают 0,5 мл крови и спирилл обнаруживают в экссудате брюшной полости с 5-7-го дня, а в периферической крови с 9-11-го дня. Экспериментально могут быть заражены многие лабораторные животные (морские свинки, крысы, мыши, кошки, собаки, обезьяны и др.). При заражении кровью мышей у последних спустя 1-1,5 недели спириллы можно легко обнаружить в брюшной полости и крови. Позднее они встречаются в разных тканях и органах, где и размножаются, а из крови почти полностью исчезают.
Главным резервуаром инфекции в природных условиях являются в первую очередь некоторые грызуны и отчасти крысы. У крыс и мышей спириллы обнаруживаются спонтанно. Частота пораженности крыс Spirillum minus довольно значительна (10-20%). Ш. Д. Мошковский справедливо считает, что публикуемые цифры далеко не отражают фактического положения, так как статистические данные (1-14%) базируются на частоте обнаружения спирилл в крови крыс, а ведь в крови эти спириллы содержатся лишь в начале болезни грызуна. Среди грызунов инфекция нередко передается с укусом, молоком, а также внутриутробно.
Заражение людей может происходить не только от крыс и мышей, но и от укусов кошек, белок, хорьков, куниц, собак и т. д. Эпидемиологически важно, что для заражения иногда достаточно попадания слюны зараженной крысы и др. на ранку, поскольку в слюне могут содержаться спириллы.
В связи с широкой распространенностью крыс на земле и частотой у них инфекции факты обнаружения содоку имеются во всех странах света. В СССР описаны лишь единичные случаи заболевания содоку (А. Б. Алексанян, В. К. Стефанский и др.).
В месте входных ворот инфекции развивается гиперемия и некоторая отечность, небольшие геморрагии и инфильтрации круглоклеточными элементами, скопления плазматических эпителиоидных клеток и отложение фибрина. В процессе заболевания спириллы проникают в самые различные органы (почки, надпочечники, яичко и т. д.) и обнаруживаются в них. В пораженных лимфатических узлах характерных изменений нет.
Инкубационный период может колебаться довольно широко: от 3 дней до 2 месяцев, чаще длится 1,5-2 недели. Обычно болезнь начинается внезапно с озноба и подъема температуры до 39-40° и выше. На месте зажившего к этому дню места укуса отмечается ряд локальных обострений: покраснение, болезненность, припухание, иногда некротизация с последующим образованием язвы (рис. 87). Язвы характеризуются крутыми краями, глубиной (иногда до мышц) и наличием выделений. Попутно возникают лимфангиты и регионарные лимфадениты — бубоны.
Субъективно преобладают разбитость и распространенные мышечные боли. Гематологически обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, уменьшение числа эозинофилов. В моче белок, у некоторых больных цилиндры и эритроциты. Лихорадка длится несколько дней (4-5), потом температура критически падает с обильным потоотделением, после чего наступает явное улучшение на несколько дней. Однако затем отмечается второй приступ лихорадки продолжительностью 2-4 дня, после чего через 5-8 дней может возникнуть третий приступ. Общее число приступов может доходить до 7-20 и более. Обычно с течением времепи апиректические промежутки удлиняются и доходят до многих недель и даже месяцев. В связи с этим болезнь в упорных случаях может растягиваться на несколько месяцев и лет. Наоборот, в легких случаях заболевание может ограничиться 2-3 приступами.
Гематологически при приступе отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, эозинопения, РОЭ ускорена, позже развивается гипохромная анемия.
Лихорадочные рецидивы обычно сопровождаются кожными полиморфными высыпаниями (уртикарные, везикулезные, папулезные, пятнистые, кореподобные и т. п.). Высыпания исходят от места укуса, а затем все сильнее распространяются, иногда создают зону одностороннего «рукава», «полубрюк», «куртки» и т. д. Высыпания не сопровождаются зудом и не шелушатся. У части больных они могут отсутствовать.
Кроме того, наблюдаются конъюнктивиты, миозиты, артриты. В тяжелых случаях развиваются анемия, отеки, поражение нервной системы (анестезии, парестезии, параличи), страдают слух и зрение. Без применения специфического лечения может развиться кахексия и наступить смерть.
Диагноз ставится с учетом эпидемиологического анамнеза, характерного хода температурной кривой, рецидивов, локальных изменений на месте укуса, лимфаденитов и указанных высыпаний. Дифференцировать содоку следует с возвратным тифом, малярией, туберкулезом, сепсисом, туляремией, бруцеллезом и др.
Лабораторно диагноз подтверждается следующими путями:
- гемоскопически — в толстой капле или лучше методом обогащения: путем дробного центрифугирования цитратной крови при 1500 и 3000 об/мин; сначала удаляют форменные элементы крови и лишь во второй порции — осадке — находят спирилл;
- серологически — обнаружением специфических антител, растворяющих спирилл;
- заражением внутрибрюшинно подопытных животных (мышь, морская свинка) кровью, взятой в начале приступа (0,5-1-2 мл) с последующим (через 5-10 суток) обнаружением спирилл в крови мышей;
- наконец, можно доказать наличие спирилл в пунктате из места укуса (зона инфильтрата).
Как специфическое средство очень успешно применяют вливание новарсенола взрослым в дозах 0,3-0,45-0,6 мл с промежутками в 5-7 дней. Всего требуется 3-4 вливания. Проявления болезни быстро исчезают и наступает выздоровление. Целесообразно назначать пенициллин и другие антибиотики.
Профилактика сводится к дератизационным мероприятиям, проводимым по обычным методам механическим, физическим, агротехническим, биологическим и химическим способами.
Источник
Укус крысы болезнь судоку
Болезнь от укуса крыс, лихорадка от укуса крыс, стрептобациллез, гаверхильская лихорадка, Sodocu, Streptobacillesis.
Содоку — объединенное понятие, включающее два заболевания, имеющих сходную клиническую картину и один путь заражения — укус крысы.
Собственно Содоку вызывается спирохетой — Spirillum minus; возбудителем гаверхильдской лихорадки или стрептобациллеза является Streptobacillus moniliformis.
Спирохета имеет длину 2-4 мкм, ширину- 0,2 мкм; она состоит из 2-3 завитков, иногда число завитков достигает 5 и более, тогда длина спирохеты достигает 10 мкм. Подвижна, окрашивается краской Романовского-Гимзы Стрептобацилла-полиморфная палочка, грамположительная, аэроб. Обе высокопатогенны для белых мышей. Чувствительны к пенициллину, тетрациклину. Стрептобацилла поражает также морских свинок, обезьян и чувствительна, кроме того, к стрептомицину.
Возбудители внедряются в организм человека через поврежденные кожные покровы, далее движутся по лимфатическим путям, достигают лимфоузлов и проникают в кровь. По ходу распространения возникают лимфангиты, лимфадениты. Попавшие в кровь возбудители фиксируются в клетках ретикулогистиоцитарной системы, размножаются в них, вызывая воспалительные реакции, и вновь циркулируют в крови, обусловливая приступы болезни, иногда повторные. На месте внедрения возбудителей образуется первичный аффект в виде темного пятна, длительно сохраняющегося.
Инкубационный период колеблется: 10-14 дней (редко 36 Дней) при заражении спирохетой и 1-3 дня, реже 3 недели, при заражении стрептобациллой. За время длительного инкубационного периода ранка от укуса крысы может зажить. Заболевание начинается остро. Наряду с повышением температуры тела, появлением общих симптомов интоксикации на месте укуса возникает первичный аффект в виде плотного болезненного инфильтрата, на котором вскоре образуется пузырь, а затем язва. Развивается лимфангит и лимфаденит. Они сопровождаются ознобом, высокой температурой до 39-40°С, длящейся 5-7 дней. Температура падает критически с проливным потом. При отсутствии этиотропного лечения таких приступов может быть от 6 до 20 и более, болезнь затягивается на несколько месяцев Часто со 2-3-го приступа появляется сыпь: пятнисто-папулезная, краснухоподобная, уртикарная, распространяющаяся по всему кожному покрову, сгущаясь в области первичного аффекта. Приступы лихорадки сопровождаются сильными мышечными и суставными болями, невралгиями, парестезиями. В крови в это время определяется анемия, лимфоцитоз и эозинофилия.
Если болезнь вызывается стрептобациллой, то при общем интоксикационном синдроме место укуса обычно не изменено или изменения небольшие, с умеренно выраженным лимфаденитом. Довольно рано, на 1-3-й день, появляется макулезная сыпь, захватывающая ладони и стопы, где она наиболее интенсивная Помимо макул могут появляться петехии, пустулы, сопровождающиеся зудом кожи, могут быть артралгии и артриты крупных суставов. Возможно развитие эндокардита. Иногда болезнь осложняется абсцессами мягких тканей и головного мозга.
Большое значение для установления диагноза Содоку имеет анамнез: укус крысы, а также наличие первичного аффекта, регионарного лимфаденита и сыпи; рецидивы лихорадочных приступов. Исследуют мазки пораженных тканей и мазки крови, которые окрашивают по Граму и краской Романовского-Гимзы. С конца первой недели возможна постановка серологических реакций, а также биопробы с материалом от больного: заражают внутрибрюшинно морских свинок и белых мышей.
Антибиотикотерапия. Раньше, при отсутствии этиотропного лечения, летальность составляла от 6 до 10%. При современном лечении прогноз благоприятный.
При укусах крыс назначают тетрациклин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Необходимы широкие дератизационные мероприятия, направленные на снижение численности крыс.
Источник
Публикации в СМИ
Лихорадка от укуса крыс
Лихорадка от укуса крыс — общее название двух инфекционных болезней из группы бактериальных зоонозов: стрептобациллярной лихорадки и содоку.
Этиология. Возбудители — грамотрицательная палочка Streptobacillus moniliformis и спиралевидная бактерия Spirillum minor. Бактерии входят в состав микрофлоры верхних отделов респираторного тракта и ротовой полости хорьков, ласок, белок, кошек, собак, свиней, различных видов мышей и крыс (в т.ч. лабораторных).
Эпидемиология • Заболевания, вызванные Streptobacillus moniliformis, регистрируют повсеместно, но редко • Лихорадку, вызванную Spirillum minor, чаще наблюдают в Японии и странах Юго-Восточной Азии • Заражение человека происходит после укуса заражённого животного.
Клиническая картина • Лихорадка, вызванная Streptobacillus moniliformis (см. Лихорадка стрептобациллярная) • Лихорадка, вызванная Spirillum minor (содоку). Через 1–4 нед после заживления раны в месте укуса развивается воспалительно-некротическая реакция, сопровождающаяся регионарным лимфангиитом и лимфаденитом, лихорадкой, головной болью. Несколько позднее появляется эритематозная или коричневатая макулопапулёзная сыпь, распространяющаяся с конечностей на туловище. Характерны мышечные и суставные боли. При отсутствии лечения лихорадочные явления исчезают в течение 3–4 дней и рецидивируют через 3–9 сут.
Методы исследования • См. Лихорадка стрептобациллярная • Spirillum minor — темнопольная микроскопия мазков крови, биопсийного материала лимфатических узлов и раневого отделяемого.
Дифференциальная диагностика и лечение — см. Лихорадка стрептобациллярная.
МКБ-10 • A25.9 Лихорадка от укуса крыс неуточнённая
Код вставки на сайт
Лихорадка от укуса крыс
Лихорадка от укуса крыс — общее название двух инфекционных болезней из группы бактериальных зоонозов: стрептобациллярной лихорадки и содоку.
Этиология. Возбудители — грамотрицательная палочка Streptobacillus moniliformis и спиралевидная бактерия Spirillum minor. Бактерии входят в состав микрофлоры верхних отделов респираторного тракта и ротовой полости хорьков, ласок, белок, кошек, собак, свиней, различных видов мышей и крыс (в т.ч. лабораторных).
Эпидемиология • Заболевания, вызванные Streptobacillus moniliformis, регистрируют повсеместно, но редко • Лихорадку, вызванную Spirillum minor, чаще наблюдают в Японии и странах Юго-Восточной Азии • Заражение человека происходит после укуса заражённого животного.
Клиническая картина • Лихорадка, вызванная Streptobacillus moniliformis (см. Лихорадка стрептобациллярная) • Лихорадка, вызванная Spirillum minor (содоку). Через 1–4 нед после заживления раны в месте укуса развивается воспалительно-некротическая реакция, сопровождающаяся регионарным лимфангиитом и лимфаденитом, лихорадкой, головной болью. Несколько позднее появляется эритематозная или коричневатая макулопапулёзная сыпь, распространяющаяся с конечностей на туловище. Характерны мышечные и суставные боли. При отсутствии лечения лихорадочные явления исчезают в течение 3–4 дней и рецидивируют через 3–9 сут.
Методы исследования • См. Лихорадка стрептобациллярная • Spirillum minor — темнопольная микроскопия мазков крови, биопсийного материала лимфатических узлов и раневого отделяемого.
Дифференциальная диагностика и лечение — см. Лихорадка стрептобациллярная.
МКБ-10 • A25.9 Лихорадка от укуса крыс неуточнённая
Источник