Роспотребнадзор
Роспотребнадзор
Ещё раз о заболеваниях передающихся клещами — Протоколы
Ещё раз о заболеваниях передающихся клещами
Ещё раз о заболеваниях передающихся клещами
В связи с наступлением весны Управление Роспотребнадзора по Московской области напоминает о начале сезона присасывания клещей, информирует об эпидемиологической ситуации в Московской области по заболеваниям, передающимся клещами, и конкретных специфических мерах, которые могут обезопасить человека от этих заболеваний.
Результаты наблюдений прошлых лет свидетельствуют, что сезон присасывания клещей в Подмосковье начинается во второй декаде апреля и заканчивается в конце октября – начале ноября. В 2010 г. первые такие случаи были зарегистрированы в течение 15-ой недели (2 случая), в 2009 г. — в течение 16-ой недели года (5 случаев).
Рис.1 — Еженедельное количество обращений в лечебно-профилактические организации Московской области по поводу присасывания клещей (сезоны 2009 г. и 2010 г.)
В 2010 г. в лечебно – профилактические организации (ЛПО) Московской области по поводу присасывания клещей обратилось 10093 человека (0,14% от численности населения региона), что в 1,5 раза меньше, чем в 2009 г., но значительно больше, чем в другие годы.
Рис. 2 — Ежегодное количество обращений в лечебно-профилактические организации Московской области по поводу присасывания клещей (сезоны 2001 — 2010 гг.)
На людей нападают преимущественно половозрелые самки клещей рода Ixodes. По данным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области», среди присосавшихся к людям на территории Московской области в 2010 г. клещей, доля представителей рода Dermacentor составила 1,8%, рода Ixodes — 98,2% (Ixodes ricinus – 88,4%, Ixodes persulcatus – 9,8%), среди клещей рода Ixodes доля половозрелых особей (имаго) составила 77%, нимф – 22,3%, личинок – 0,7%, самки встречались в 23 раз чаще, чем самцы (95,8% и 4,2% соответственно).
I. ricinus
I. persulcatus
D. reticulatus
Рис. 4 — Фотопортреты переносчиков
Рис. 5 — Наиболее вероятные места нападения клещей в 2010 г.
Среди наиболее вероятных мест нападения клещей, которые были названы пострадавшими в 2010 г., лесные массивы составили лишь 14,2%. Остальные случаи произошли в лесопарковой зоне (60,5%), садовых товариществах (14,8%), городских скверах и парках (4,5%), санаториях, пансионатах и базах отдыха (3,1%), детских площадках (2,5%) и кладбищах (0,4%).
С целью своевременного решения вопроса о назначении экстренной профилактики развития заболевания у пострадавшего от присасывания клеща в «Центре гигиены и эпидемиологии в Московской области» с 2009 г. организованы экспресс-исследования инфицированности переносчиков с использованием тест – системы на основе ПЦР.
Тест система обеспечивает выявление нуклеиновых кислот сразу четырёх возбудителей — клещевого энцефалита, болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека.
Результаты лабораторного исследования 1426 снятых с людей и 722 собранных в 2009-2010 гг. в Подмосковье клещей свидетельствуют об отсутствии в них возбудителя клещевого энцефалита.
В 2010 г. заражённость боррелиями подмосковных клещей рода Ixodes, которых собрали в природе (на флаг), составила 12,8%, анаплазмами — 0,6% и эрлихиями – 0,3%.
Заражённость боррелиями клещей рода Ixodes, присосавшихся к людям в 2010 г. на территории Московской области, составила 15,6%, анаплазмами – 2,3%, эрлихиями – 0,2%. При этом были обнаружены микст-инфицированные переносчики (0,7%), в которых боррелии сочетались с анаплазмами или эрлихиями.
В клещах рода Dermacentor не было обнаружено ни одного из этих четырёх возбудителей. Кроме того, все присосавшиеся к людям в 2010 г. клещи данного рода были исследованы на туляремию. Ни в них, ни в 551 клеще рода Dermacentor, собранном летом 2010 г. в природе, возбудитель туляремии обнаружен не был.
Полученные в 2010 г. отрицательные результаты не исключают возможного участия этих клещей в передаче туляремии, природные очаги которой в Подмосковье ежегодно проявляют себя единичными случаями заболевания людей (в 2010 г. — 3 случая) и нерегулярными находками возбудителя в полевом материале, включая клещей рода Dermacentor, слепней, комаров, мышевидных грызунов, погадки хищных птиц и пробы воды из открытых водоёмов.
Не следует также забывать о крупной эпидемической вспышке туляремии 2005 г., которая возникла и развивалась на фоне необычно теплой погоды, высокой численности грызунов и кровососущих членистоногих. Тогда заражение большинства (94 %) из 166 заболевших произошло в результате укусов комарами, слепнями или другими кровососущими насекомыми. При этом нападения клещей отмечено не было. В 5% случаев заболевание было связано с купанием в открытых водоёмах. В одном случае заражение произошло воздушно – капельным путём.
Таблица — Результаты исследований клещей методом ОТ – ПЦР с использованием тест-системы «АмплиСенс TBEV, B. burgdorferi sl., A. phagocytophilum, E. muris» — EL (2009-2010 гг.)
| Происхождение клещей | Количество исследованных клещей | Заражённости клещей возбудителями, процент | ||||
| КЭ | болезни Лайма | эрлихоза | анаплазмоза | |||
| сняты с людей | 2009 г. | 795 | 0 | 19,8 | 1,0 | 2,2 |
| 2010 г. | 631 | 0 | 15,6 | 0,2 | 2,3 | |
| собраны в природе | 2009 г. | 338 | 0 | 33,0 | 0,3 | 2,4 |
| 2010 г. | 384 | 0 | 12,8 | 0,3 | 0,6 | |
| Средние показатели | 2148 | 0 | 19,3 | 0,5 | 1,9 | |
По данным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», полученным методом иммуноферментного анализа (ИФА), заражённость вирусом клещевого энцефалита переносчиков, напавших на людей на территории Московской области в 2010 г., также составила 0%.
Ранее (в 2008-2009 гг.) этот же Центр сообщал об обнаружении антигена вируса клещевого энцефалита в 3% — 7% клещей, напавших на людей в различных районах Московской области. Видимо, это были ложноположительные результаты, поскольку они не были подтверждены другими методами и ни один из пострадавших от присасывания якобы заражённого клеща не заболел.
Вместе с тем единичные находки нуклеиновых кислот возбудителя клещевого энцефалита в клещах из Дмитровского и Талдомского районов, сделанные в 2008 г. специалистами Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова, свидетельствуют о существовании в этих территориях природных очагов клещевого энцефалита с небольшим уровнем активности и отсутствием заболеваемости людей.
В 2010 г. ЛПО Московской области зарегистрировано 268 случаев иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма), что на 33 % меньше, чем в 2009 г. Также зарегистрировано 3 завозных случая клещевого энцефалита: 2 связаны с пребыванием в Вологодской области и 1 – в Карелии. Пострадавшие перед выездом в эндемичные по клещевому энцефалиту территории не были своевременно привиты против этой опасной инфекции.
Рис. 6 — Заболеваемость клещевым боррелиозом в Московской области в 1994- 2010 гг., абсолютные значения
Заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом связана на 83,2 % с местными случаями заражения. В 2010 г. присасывания клещей произошли на территории 37 муниципальных образований Московской области: Воскресенский, Егорьевский, Шатурский, Дмитровский, Талдомский, Истринский, Волоколамский, Наро-Фоминский, Можайский, Рузский, Коломенский, Луховицкий, Озерский, Люберецкий, Ногинский, Одинцовский, Орехово-Зуевский, Павлово-Посадский, Подольский, Раменский, Сергиево-Посадский, Пушкинский, Серпуховской, Солнечногорский, Клинский, Ступинский, Химкинский, Красногорский, Щелковский, Мытищинский районы, г. Балашиха, г. Дубна, г. Дзержинский, г. Ивантеевка, г. Жуковский, г. Королёв и г. Фрязино.
Таким образом, обитающие в Подмосковье клещи I. ricinus и I. persulcatus представляют реальную угрозу здоровью жителей столичного региона в качестве переносчиков возбудителей клещевого боррелиоза, а также несут потенциальную опасность передачи возбудителей анаплазмоза, эрлихиоза, клещевого энцефалита, а клещи рода Dermacentor — туляремии.
Выезжающим на отдых и в командировки в другие регионы Российской Федерации не следует забывать, что многие из них эндемичны по клещевому энцефалиту и что лучшим способом предупреждения заболевания клещевым энцефалитом является заблаговременная вакцинация (список эндемичных территорий представлен ниже).
Всего 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано 3108 случаев клещевого энцефалита. Вместе с тем охват прививками против клещевого энцефалита населения эндемичных территорий (Дмитровского и Талдомского районов) и профессиональных групп риска, работающих в природных биотопах этих районов, а также выезжающих на отдых и в командировки в эндемичные по клещевому энцефалиту регионы Российской Федерации остаётся на низком уровне. Вакцинировано за 2010 г. всего 2060 человек, в том числе лишь 316 жителей Дмитровского и Талдомского районов.
В рамках долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с болезнями социального характера в Московской области в 2009-2011 гг.» по разделу «Вакцинопрофилактика» Министерством здравоохранения Московской области организована закупка вакцины против клещевого энцефалита и противоклещевого иммуноглобулина. В 2010 г. приобретено 14950 доз вакцины и 2500 ампул противоклещевого иммуноглобулина.
В 2011 г. в лечебно-профилактических организациях Московской области имеется достаточный запас вакцины против клещевого энцефалита и противоклещевого иммуноглобулина.
Об эффективности мероприятий, направленных на обеспечение коллективной защиты от нападения клещей (расчистка, благоустройство, дератизация и противоклещевая обработка территории), свидетельствуют итоги летней оздоровительной кампании 2010 г. В районах размещения загородных летних оздоровительных учреждений в 2010 г. дератизация была проведена на 123,1 га открытых территорий, что на 42 га больше, чем в 2009 г. (81,1 га). Акарицидные обработки проведены на площади 314,8 га, что на 2,5 га больше, чем в 2009 г. (312,3 га).
При этом уделялось внимание регулярному скашиванию травы, расширению дорожек до метра и больше, ограждению территории забором, чтобы туда не могли проникать безнадзорные животные, которые активно участвуют в распространении клещей.
В результате удалось добиться предотвращения нападений клещей на детей, отдыхавших в ЛОУ.
В 2010 г. наметилась положительная тенденция в организации тех же видов работ на территориях скверов, лесопарковых зон, прибрежных зон водоёмов, баз отдыха, санаториев, пансионатов, коллективных садов и прочих мест пребывания и отдыха людей. Дератизационные мероприятия проведены здесь на площади 184,4 га, что на 61,3 га больше, чем в 2009 г., акарицидные обработки — на площади 671,9 га, что на 211, 9 га больше, чем в 2009 г.
Но этого явно не достаточно, поскольку именно данные территории (рис. 5) были названы пострадавшими в качестве наиболее вероятных мест нападения клещей в 2010 г.
В текущем году Управлением Роспотребнадзора по Московской области издан Приказ от 28.02.2011 г. № 66 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний, передающихся при укусе клещами, в Московской области», в котором определены основные профилактические мероприятия.
В связи с тем, что в 2010 г. дератизационные мероприятия против диких грызунов были проведены на площади, которая значительно меньше суммарной площади территорий массового отдыха и пребывания граждан и на основании полномочий, определённых ст. 51 Федерального закона N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Управление Роспотребнадзора по Московской области внесло предложение в органы местного самоуправления 33 муниципальных районов о принятии дополнительных мер, направленных на улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки по особо опасным природно – очаговым инфекциям, охране здоровья населения и выполнению требований санитарного законодательства.
В частности, Управление Роспотребнадзора по Московской области предложило органам местного самоуправления предусмотреть обеспечение в границах муниципальных районов выполнение юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, руководителями садово-огородных кооперативов и гражданами требований санитарных правил СП 3.1.7.2614-10 «Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом», СП 3.1.7.2642-10 «Профилактика туляремии», СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» обратив особое внимание на обеспечение дератизационных мероприятий.
Кроме того, решением Комиссии по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности Московской области при Губернаторе Московской области от 24.03.2011 г. Главам муниципальных образований рекомендовано принять региональные программы по борьбе с грызунами и профилактике природно-очаговых, особо опасных инфекционных заболеваний на 2011-2012 гг., включающие следующие разделы:
— проведение сплошной ежегодной двукратной дератизации всех объектов, независимо от их правовой формы собственности;
— меры по обеспечению сбора, хранения, удаления, переработке бытовых отходов, утилизации биологических отходов;
— меры по санитарной очистке территории населённых пунктов и объектов различного назначения;
— строительство мусороперерабатывающих предприятий;
— мероприятия по предупреждению распространения природно-очаговых, особо опасных зоонозных инфекционных заболеваний;
— меры по обеспечению грызунонепроницаемости объектов, включая комплекс инженерно-технических, ремонтно-строительных мероприятий;
— оснащение объектов охранно-защитными дератизационными системами.
В условиях, когда не все хозяйствующие субъекты выполняют требования санитарного законодательства по обеспечению коллективной защиты от нападения клещей, не следует пренебрегать мерами индивидуальной защиты. Для этого нужно выбирать рациональную одежду в сочетании с высокоэффективными убивающими клещей средствами типа «Рефтамид таёжный», «Фумитокс-антиклещ», «Гардекс антиклещ», «Перманон», «Претикс» и др. или препаратами типа «Кра-реп» и «Москитол-антиклещ», содержащими как акарицидные, так и репеллентные (отпугивающие) вещества.
Если присасывание клеща произошло, то для исключения возможного заражения и в целях ранней диагностики, заболеваний, передающихся иксодовыми клещами, необходимо незамедлительно обратиться в лечебно – профилактическое учреждение.
Если это не удаётся сделать в короткие сроки, клеща можно удалить самостоятельно: снять прибором для удаления клещей или пинцетом с широкими концами путём круговых движений (вывинчивания) или зацепить петлёй прочной нитки, накинув её на клеща как можно ближе к кожному покрову, и извлечь путём последовательных медленных потягиваний нитки то вправо, то влево.
Рис. 7 – Снятие клеща пинцетом или прибором для удаления клещей
Затем необходимо продезинфицировать руки. Место присасывания обработать йодной настойкой и заклеить на 2 — 3 дня бактерицидным пластырем, смазав (если нет противопоказаний) мазью с антибиотиком — левомицетином или тетрациклином.
В процессе удаления присосавшегося клеща его нельзя ничем смазывать. Удалённого клеща необходимо поместить в герметичную тару с кусочком влажной ткани или бумаги и доставить для лабораторного экспресс — исследования на заражённость различными видами возбудителей. Исследование клещей организовано в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области». Приём клещей на исследование проводят в рабочие дни с 900 до 1530 по адресу: Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2., лаборатория особо опасных инфекций (1 — ый этаж). Контактный телефон: (495) 582-96-56.
По месту жительства необходимо обратиться к врачу для постановки на учёт и проведения медицинского наблюдения, но в первую очередь — для своевременного назначения противоклещевого иммуноглобулина или экстренной антибиотикопрофилактики, если при лабораторном исследовании клеща были обнаружены вирусы, боррелии, эрлихии или установлена микстзаражённость переносчика.
Результаты анализа направлений на исследование клеща свидетельствуют, что в 38,9% случаев клещи были сняты пострадавшими самостоятельно, в 57,6% — в ЛПО Московской области, в 2,5% случаев – в ЛПО других регионов Российской Федерации и в 0,2 % случаев — в другом государстве.
При этом место присасывания было смазано йодом в порядке самопомощи в 46,1% случаев, в ЛПО Московской области — в 39% случаев и в ЛПО других регионов Российской Федерации – в 38% случаев. Мазь, содержащая антибиотик широкого спектра действия, была наложена на место присасывания клеща в порядке самопомощи в 11,4% случаев, в ЛПО Московской области — в 15,6% случаев и в ЛПО других регионов Российской Федерации – в 19% случаев.
Возбудители болезни Лайма в 2010 г. были обнаружены в 128 из 631 снятого с людей и исследованного в лаборатории клеща, При этом из 128 человек, пострадавших от присасывания заведомо заражённых боррелиями клещей, 113 — были жителями Московской области. На их примере нам удалось сравнить исходы присасывания заражённых боррелиями клещей в условиях своевременной антибиотикопрофилактики, которую получил 71 человек, и в её отсутствие – 42 человека.
Ни у одного из прошедших курс экстренной антибиотикопрофилактики по поводу присасывания заведомо заражённого боррелиями клеща не было зарегистрировано манифестной (клинически выраженной) формы инфекции. В их сыворотках также не было обнаружено специфических антител против боррелий, что свидетельствует об отсутствии у них не только клинически выраженной, но и бессимптомной формы инфекции.
В свою очередь, в отсутствие экстренной антибиотикопрофилактики 14,3% пострадавших перенесли клиническую форму ИКБ, а ещё у 64% пострадавших развилась бессимптомная (скрытая) инфекция, которая иногда может служить исходным состоянием развития хронической инфекции. Следует также отметить, что ни один из перенесших манифестную и бессимптомную формы болезни Лайма не только не прошёл курс экстренной антибиотикопрофилактики, но и не накладывал на место присасывания клеща мазь с антибиотиком широкого спектра действия.
С учётом способности возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов (боррелии) переживать в тканях организма в течение длительного время и, активизируясь, вызывать рецидивы заболевания необходимо напомнить, что для успешного лечения поздних стадиях болезни Лайма в среднем требуется четыре месяца непрерывной терапии антибиотиками, в то время как предупреждение свежих случаев требует более короткого курса применения антибиотиков.
Экстренная антибиотикопрофилактика особенно актуальна для беременных, подвергшихся нападению заражённого клеща, поскольку боррелии обладают способностью проникать через плацентарный барьер и нарушать процесс нормального развития будущего ребёнка.
С учётом установленного в 2009-2010 гг. среднего уровня заражённости подмосковных клещей боррелиями (19,3%) и вероятности развития манифестной или бессимптомной форм инфекции при однократном присасывании заведомо инфицированного переносчика (около 14% и 64% соответственно), расчётный риск заболевания клинически выраженной формой иксодового клещевого боррелиоза у пострадавшего от нападения подмосковного клеща может составлять приблизительно 2,7% (1 шанс из 37), бессимптомной формой иксодового клещевого боррелиоза – приблизительно 12,4% (1 шанс из 8). В случае обоснованного применения экстренной антибиотикопрофилактики эти шансы стремятся к нулю.
Перечень территорий Российской Федерации эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2010 году.
Источник