Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Если клещ инфицирован боррелиозом (продолжение темы) — RSS
Если клещ инфицирован боррелиозом (продолжение темы)
Если клещ инфицирован боррелиозом (продолжение темы)
Ежедневная Республиканская газета «Хакасия» № 125 от 9 июля 2009 г.
В Хакасии эпидемический сезон начался 23 марта 2009 года. Именно тогда был зарегистрирован первый случай нападения клещей на человека. На сегодня жертвами маленьких кровососов стали 3077 человек, в том числе 873 ребенка. По сравнению с аналогичным периодом прошлого эпидсезона число пострадавших от укусов клещей увеличилось на 23 процента.
Неприятности, которые может доставить укус членистоногого, не ограничивается клещевым энцефалитом. Не менее опасна своими последствиями болезнь Лайма, иначе — клещевой боррелиоз. Об этом заболевании и в целом об эпидемиологической ситуации в республике, связанной с нападениями иксодовых клещей, расскажет главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Хакасии Галина Величко.
— Хотя различные клинические проявления боррелиоза известны давно (с 30-х годов XX столетия), до начала его официальной регистрации (1991 год) боррелиоз относили к клещевому энцефалиту, — рассказывает Галина Михайловна. Возбудитель клещевого боррелиоза, попадая в кровь, разносится во все системы и органы, поэтому клиническая картина боррелиоза очень разнообразна. Длительность инкубационного периода (развития заболевания) может составлять от трех до 40 дней, однако, имеются случаи более длительного периода от трех до 12 месяцев. При боррелиозе в первую очередь поражается кожа, первым признаком заболевания является кольцевая мигрирующая эритема. То есть на месте укуса клеща образуется красное пятно от 5 до 50 сантиметров, которое в дальнейшем может перемещаться (мигрировать) по всему телу. При обнаружении такого пятна после укуса необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу-инфекционисту для назначения лабораторного исследования и экстренной антибиотикопрофилактики. Если этого не сделать, то заболевание может перейти в скрытую хроническую форму, при которой уже поражается сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат, центральная нервная система. Хронические формы клещевого боррелиоза протекают очень тяжело и проявляются в виде артритов, миозитов, невритов, энцефалитов, миокардитов, потери памяти. Назначение лечения на ранней стадии заболевания приводит к полному выздоровлению.
— Можно ли заразиться от одного клеща сразу и клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом?
— Да. В Хакасии имеют место случаи регистрации микст-инфекций, — когда клещ является переносчиком возбудителя и боррелиоза, и вируса клещевого энцефалита. В результате люди заболевают сразу и клещевым боррелиозом, и клещевым энцефалитом. В таком случае поставить правильный диагноз можно только на основании результатов лабораторного обследования. Лабораторные исследования на боррелиоз, клещевой энцефалит и клещевой сибирский тиф в Хакасии проводят три вирусологических лаборатории в Абакане, Саяногорске и Черногорске на базе Центров гигиены и эпидемиологии.
— Известно, что если вы стали жертвой нападения клеща, то за помощью следует обращаться в первые два дня в лечебно-профилактические учреждения. Можно ли исключить заболевания клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом в первые дни после укуса клещом, сдав соответствующие анализы крови?
— Нет. К сожалению, в мире еще не разработаны методы экспресс-диагностики этих заболеваний. В первые дни после укуса можно выяснить, не был ли заражен клещ энцефалитом (при условии, что вам удалось принести целого клеща на лабораторную диагностику). Однако на клещевой боррелиоз это не распространяется. Сдавать кровь на диагностику имеет смысл спустя десять — четырнадцать дней после атаки членистоногого. Только тогда в организме начнется формирование иммунного ответа на заболевание.
— И что же делать? Клещевой энцефалит, если его не начать лечить в первые дни, может привести к серьезнейшим проблемам со здоровьем, в том числе не исключен и летальный исход. При этом профилактика иммуноглобулином — «удовольствие» дорогое (7 — 9 тысяч рублей). Да и лечение боррелиоза эффективно именно на ранних стадиях.
— Обращаться к врачу и начинать лечение, не дожидаясь клинического проявления болезней. Кстати, альтернативой иммуноглобулину является йодантипирин. Его в Хакасии уже восемь лет успешно применяют для экстренной профилактики энцефалита. Но самый лучший способ защиты
— избежание укуса клеща. Собираясь в лес, на дачу, постарайтесь защитить себя от нападения маленьких вампиров. Для этого активно используйте отпугивающие клещей вещества (репелленты). Регулярно, не реже одного раза в 2 часа осматривайте кожные покровы. При обнаружении присосавшегося членистоногого, по возможности постарайтесь его удалить. Для этого смажьте его любым жирным веществом (растительным маслом, солидолом, вазелином), подождите минут десять, накиньте нитяную петлю у самого основания и начинайте его потихоньку раскачивать, а затем, скручивая нить, вытягивать. Удалённого клеща надо сжечь или доставить для исследования в лабораторию в специальном флаконе с плотной крышкой и влажным кусочком ваты (марли). Ни в коем случае не давите клеща пальцами — возможно инфицирование через кожу.
Еще один эффективный способ избежать заражения клещевым энцефалитом — вакцинопрофилактика. К сожалению, вакцина против боррелиоза не разработана. Вакцинация, проводимая против клещевого энцефалита, не защищает от клещевого боррелиоза, так как возбудители этих заболеваний разной видовой принадлежности (бактерии и вирусы).
В этом году вакцинацию от клещевого энцефалита прошли 49 тысяч жителей Хакасии. Согласно новых санитарных правил, постановлением Главного государственного санитарного врача по Республике Хакасия рекомендовано принимать на работу в летние оздоровительные загородные учреждения республики людей, привитых от клещевого энцефалита. Эта же рекомендация распространяется на детей, выезжающих на отдых в летние загородные лагеря. Конечно, могут иметь место и медицинские отводы, и письменное распоряжение родителей, по каким-либо причинам запретивших вакцинацию своего ребенка, но это должно быть исключением из правила.
Кроме того, в санитарных правилах, которые вступили в силу с 1 июля 2008 года, прописано, что работодатели не имеют права принимать на работу граждан, не прошедших вакцинопрофилактику по клещевому энцефалиту, если им предстоит трудиться в эндемичных районах. К сожалению, такие прецеденты имеются. Так, в одной из компаний Саяногорска заболел клещевым энцефалитом вальщик леса. Расследование показало, что человек не был привит от этого вирусного заболевания. Руководитель понёс административную ответственность. Подобная ситуация произошла и с сотрудником метеослужбы, трудившимся в опасной зоне. Ответственность за такие случаи ложится как на руководство, так и на работников, решившихся на труд в эндемичной по клещевому энцефалиту территории. Если человек не привит, то он должен пройти инструктаж по технике безопасности, а также снабжен спецодеждой и репеллентами.
— С чем связаны такие рекомендации, предположить не трудно: территория Хакасии является эндемичной по клещевому энцефалиту.
— За исключением Алтайского и Орджоникидзевского районов это действительно так. Кстати, в следующем году Орджоникидзевский район, скорее всего, также пополнит число эндемичных территорий по клещевому энцефалиту. К этому есть предпосылки. Специалисты-эпидемиологи обследовали 1300 клещей. Оказалось, что инфицирован вирусом клещевого энцефалита каждый седьмой маленький вампир, а каждый шестой — клещевым боррелиозом.
— А как обстоят дела в этом сезоне с заболеваемостью клещевым сибирским тифом? Пик нападения степных клещей приходился на май, так что уже можно подводить предварительные итоги.
— В этом году заболеваемость клещевым сибирским тифом пошла на спад. Если в прошлом сезоне за аналогичный период заболели сибирским тифом 108 человек, то в этом — 82. Нападения клещей, переносчиков клещевого сибирского тифа, фиксировались преимущественно в степной зоне республики — Ширинском, Орджоникидзевском, Бейском районах.
— Несмотря на активную пропаганду в средствах массовой информации до сих пор у некоторых граждан не отработан алгоритм действий в случае нападения клещей. Давайте вновь остановимся на том, в какие лечебные учреждения следует обращаться за помощью взрослым и детям?
— В случае укуса клещом взрослым людям следует обращаться за помощью к врачу-инфекционисту в поликлинику. Время обращения в будние дни — до 16 часов. После этого времени и в выходные дни вам обязаны оказать помощь в травмпункте. Нередко к нам обращаются обиженные граждане, которым, по их мнению, доставили массу неудобств. Так, многие сразу же устремляются за помощью в травмпункт и бывают неприятно удивлены, что нужно идти в поликлинику, сидеть в очереди на приём к инфекционисту (а это обязательно происходит, так как на приём приходят люди и с другими заболеваниями инфекционного характера). Детей до 16 часов примут только в детской поликлинике или в приёмном покое детской больницы (после 16 часов и в выходные).
У наших граждан сложилось четкое представление, что помощь окажут в любом лечебном учреждении: какая разница, кто удалит клеща и назначит лечение? Но это, увы, не так. К сожалению, руководители лечебных учреждений не считают нужным учитывать психологический фактор, когда любая проволочка в отношении пострадавшего от нападения клеща воспринимается очень болезненно. Что можно было бы сделать? В Томской области, также эндемичной по клещевому энцефалиту, работают специальные кабинеты, куда могут обращаться только пострадавшие от укусов членистоногих. Людей не «футболят» из кабинета в кабинет. Считаю, что информацию, о том, куда обращаться за помощью пострадавшему от укуса клещом, следует размещать на входной двери лечебного учреждения, а также возле регистратуры. Это сэкономит время и сбережет нервы, как врачам, так и пациентам.
Источник
Вакцины против иксодовых клещевых боррелиозов: итоги исследований и перспертивы создания
ИТОГИ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОЗДАНИЯ
Э.И.Коренберг, проф. докт.биол.наук, руководитель отдела природноочаговых инфекций, лаборатории переносчиков и Центра по боррелиозам Минздравсоцразвития России
Ю.В.Ананьина, проф. докт.мед.наук, руководитель лаборатории лептоспирозов и Центра по лептоспирозам Минздравсоцразвития России
ГУ НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи РАМН, Москва
За 20 лет, прошедших с момента первого описания этиологического агента Лайм-боррелиоза ( Borrelia burgdorferi ss), значительное число фундаментальных исследований были направлены на изучение антигенной структуры и иммунобиологических свойств возбудителей, а также иммунопатологических механизмов вызываемых ими заболеваний при остром, подостром и хроническом течении. Полученные результаты послужили основой для разработки теоретических подходов к специфической профилактике иксодовых клещевых боррелиозов (преимущественно на модели Лайм – боррелиоза) и созданию вакцин для защиты людей, относящихся к группам высокого риска заражения.
Первый этап исследований в этом направлении, начало которому было положено в 1986 г. работой Russel Johnson, включал отбор возможных кандидатов для конструирования вакцинных препаратов (лизаты цельных микробных клеток, отдельные антигены Borrelia burgdorferi или их сочетания, рекомбинантные вакцины на основе БЦЖ, E. coli и др..) и их тестирование на экспериментальных моделях (золотистых хомяках, мышах, песчанках, макаках-резус и др.). Итогом второго этапа явилось создание в США коммерческой поливалентной вакцины против Лайм-боррелиоза собак в начале 90-х гг. прошлого столетия, а к началу нового века были разработана, прошла клинические испытания на добровольцах и внедрена в практику рекомбинантная вакцина rOspA для иммунизации людей.
Из числа известных антигенов Borrelia burgdorferi в качестве наиболее перспективного кандидата на создание вакцины был выбран поверхностный липопротеин OspA (нативный или рекомбинантный) способный индуцировать протективный иммунитет широкого спектра к различным изолятам из США. В связи с тем, что среди европейских штаммов, в том числе относящихся к другим геномным видам ( B. afzelii и B. garinii) отмечена большая гетерогенность OspA, в Европе рекомендовано применять поливалентные вакцины.( Probertt W. S. et al., 1997).
Представляет несомненный интерес установленный факт, что вакцины против Лайм-боррелиоза обладают уникальным «двойным» механизмом защиты. С одной стороны, в процессе кормления клещей на вакцинированных животных происходит деструкция и лизис спирохет в кишечнике клеща в результате прямого воздействия на них специфических антител, попадающих туда из крови хозяина. Таким образом, снижается вероятность инфицирования хозяина. Второй механизм – классический — формирование гуморального протективного иммунитета у вакцинированного животного или человека ( Shih C. V., 1995).
Вместе с тем, результаты предварительных испытаний на добровольцах живой рекомбинантной вакцины на основе БЦЖ, экспрессирующей OspA липопротеин ( rBCG), показали отсутствие стимуляции первичного гуморального ответа к Borrelia burgdorferi ( Edelman R., et al.1999).
Первой вакциной против Лайм-боррелиоза, получившей временную лицензию и «агрессивно» внедренной в ветеринарную практику, была коммерческая убитая концентрированная вакцина ( Lymevax, Borrelia burgdorferi bacterin, Ft. Dodge Labs). Результаты полевых клинических испытаний этого препарата не опубликованы, за исключением неполной информации о более редком развития хромоты и спирохетемии у вакцинированных собак ( Chu H. J. et al.1992) и сохранении высоких титров специфических антител к боррелиям до 200 дней после вакцинации ( Straubinger et al. 2001).
В 1999 г. в США лицензирована рекомбинантная вакцина против Лайм-боррелиоза на основе липопротеина OspA [ LYMErix ( SmithKline Beecham Pharmaceuticals )].
Многоцентровые рандомизированные плацебо-контролируемые клинические испытания рекомбинантной вакцины rOspA , проведенные на добровольцах (в т.ч. 4009 здоровых детях и подростках от 4 до 18 лет ) на 17 эндемичных по Лайм-боррелиозу териториях в США, показали, что ее эффективность прямо коррелирует с титром антител к липопротеину OspA , причем у детей через 13 месяцев после вакцинации они оказались в 3 раза выше, чем у взрослых. (Sikand V.K. et al.1999). Вместе с тем, продолжительность поствакцинального иммунитета не велика, поэтому схема ее применения предусматривает ежегодную ревакцинацию.
Еще в период первых разработок вакцинных препаратов на животных неоднократно высказывались опасения в отношении возможности развития аутоиммунных реакций у вакцинированных после применения цельноклеточных вакцин и артритогенного потенциала липопротеина OspA . Исследование побочных эффектов вакцинации против Лайм-боррелиоза в течение первых 19 месяцев после внедрения вакцины rOspA в практику в 1998-2000 гг. установило следующее. Из 1400000 человек, которым вводилась вакцина, у 905 отмечены побочные эффекты, как правило (в 56% случаев), после введения первой дозы.Их спектр был достаточно многообразен, как по формам , так и тяжести клинических проявлдений: лихорадка, местная воспалительная реакция, артралгии, миалгии, боль, артриты, артрозы, ревматоидные артриты, паралич лицевого нерва. Из общего числа осложнений 7,4% отнесены к серьезным, в том числе с угрозой для жизни, утратой трудоспособности и летальными исходами ( Lathrop S . L . et ., 2002).
Принимая во внимание также возможность реинфицирования, необходимо получение дополнительных данных о возможных побочных эффектах вакцинации у лиц, переболевших Лайм боррелиозом.
При расчете экономической целесообразности применения вакцины показано, что вакцинация против Лайм-боррелиоза экономически привлекательна только в том случае, если вероятность сезонного заражения Лайм—боррелиозом на эндемичной территории превышает 1%.( Shadik N . A . et al , 2001).
Таким образом, несмотря на очевидный прогресс в области специфической профилактики иксодовых клещевых боррелиозов, необходимо продолжение исследований, направленных на повышение основных показателей эффективности вакцинных препаратов – иммуногенности и безопасности. Вместе с тем, принимая во внимание, что контакт с возбудителями инфекций этой группы не приводит к формированию длительного протективного иммунитета, трудно рассчитывать на возможность создания вакцины, обеспечивающей продолжительную защиту.
| (c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2021 г. Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта Источник |